葡萄膜疾病ppt课件_2.pptVIP

第十二章 葡萄膜疾病; 概 述;;第一节 葡萄膜炎;;;葡萄膜病是常见病，在诸多葡萄膜疾病中以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等 ;;病因和发病机制 ;病因和发病机制 ;;;;5．免疫遗传机制 已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的HLA抗原相关，如关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎与HLA／B27及亚型HLAB2704，vogt小柳原田综合征与HLADR4等密切相关。 ; 葡萄膜炎的分类方法有多种，但尚无满意的方法。常用的有以下几种 ;1.病因分类 ;2．临床病理分类 ;感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症，并且一些类型的葡萄膜炎，有时可表现为肉芽肿性，有时又表现为非肉芽肿性炎症。 ;3．解剖部位分类 ;此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。 同时，还对病程进行了规定: 小于3个月为急性，大于3个月为慢性。 ; 前葡萄膜炎;从病因和病程上，可将其分为三类 ①急性前葡萄膜炎，HLA-B27多呈阳性，且多合并有关节强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病;;③既可出现急性炎症，又可出现慢性炎症，幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。 ;临床表现： ;;2.视力减退: 房水混浊,角膜后沉着物,晶状体色素沉着等都可阻碍光线通过,影响视力。并发性白内障和继发性青光眼及黄斑水肿可使视力明显减退。; 2．体征 ;;按形状，可分为尘状、中等大小和羊脂状3种类型。前两种主要由嗜中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积而成，后者主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成。尘状KP主要见于非肉芽肿性前葡萄膜炎;;KP有3种分布类型，即下方的三角形、角膜瞳孔区和角膜后弥漫性分布。三角形是最常见的一种分布形式，见于多种类型的前葡萄膜炎。 ;;;;;;;;(6)瞳孔改变：因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，引起瞳孔缩小；瞳孔缩小是急性虹膜睫状体炎的重要体征。散瞳后，虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔常出现梅花状、梨状和不规则状多种外观；如虹膜在360°范围内粘连，则称为瞳孔闭锁；如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则称为瞳孔膜闭。 ;; 8、眼后段改变：前玻璃体内可出现炎症细胞。但偶可出现反应性囊样黄斑水??和视盘水肿。 ;并发症： ;;;治 疗;;;新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂(1％阿托品、1％丁卡因、0．1％肾上腺素等量混合)0.1—0.2m1，对炎症恢复期可给予0.5％一1％的托品酰胺滴眼液，1次／日。 ; 2．糖皮质激素滴眼液 常用制剂有醋酸氢化可的松(0．2％、2．5％)、醋酸氟美松龙(0．1％)、醋酸泼尼松龙(0．12％、0．125％、0．5％、1％)和地塞米松磷酸盐(0．1％)悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎，可结子0．1％地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼1次，连续4次后改为每小时1次；数天后，根据炎症消退情况逐渐减少次数。 ;4．糖皮质激素眼周和全身治疗 对于出现反应性视乳头水肿或黄斑水肿的患者，可给予地塞米松2．5mg后Tenon囊下注射。 对于不宜后Tenon囊下注射者．或双眼发病出现反应性黄斑水肿、视盘水肿者，可口服泼尼松，开始剂量为30—60mg，早晨顿服，1周后减量．一般不超过2个月。 ;5．病因治疗 由感染因素所引起的，应抗感染治疗。 ;6．并发症治疗 继发性青光眼宜口服降眼压药(如乙酰唑胺)联合β—肾上腺素能受体阻滞剂(如0．5％噻吗洛尔)点眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。 ;对并发性白内障，应在炎症得到很好控制的情况下，行白内障摘除及IOL植入，术前、术后全身和局部使用糖皮质激素，可预防前葡萄膜炎复发。 ;慢性前葡萄膜炎;诊 断;治 疗;后 葡 萄 膜炎;临 床 表 现;;诊 断;治 疗;全 葡 萄 膜 炎;第二节?? 几种常见的特殊葡萄膜炎;;病因;临床表现;;;;诊断;治疗;三：Behcet病;病因;临床表现;;;诊断;;治疗;;;;交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼．另一眼则称为交感眼。 ; 病 因; 临床表现;可出现与Vogot—小柳原田综合征相似的晚霞状眼底和Dalen—Fuchs结节，也可出现一些眼外病变如白癜风、毛发变白、脱发、听力下降和脑膜刺激征等。 ;诊 断;治 疗;预 防;脉络膜恶性黑色素瘤 ;根据肿瘤生长情况，表现为局限性及弥漫性两种，前者居多。局限性者表现为凸向玻璃体腔的球形隆起肿物，周围常有渗出性视网膜脱离；弥漫性者沿脉络膜水平发展，呈普通性增厚而隆起不明显，易被漏诊或误诊，并易发生眼外和全身性转移，可转移至巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织，预后甚差。 ;可因渗出物、