火器伤的伤口处理ppt课件.ppt

火器伤伤口初期处理;火器伤伤口的定义;按伤道形态分类;;;右髋部一火器伤病例;计分指标：六个指标 Entry eXist Cavity Fracture Vital-structure Metal E= (入口)cm. 伤道入口最大直径 X= (出口)cm 伤道出口最大直径 C= (孔腔)cm 空腔能否探入两个手指 C0= 不能 C1=能 ;F=骨折 F0：无骨折 F1：单纯骨折，无明显粉碎 F2：临床明显粉碎骨折 V=重要结构 大脑，内脏（硬脊膜，胸腹膜破裂）或重要血管损伤。V0：无 V1：有 M=金属异物 X线片显示有否子弹或碎片 M0：无 M1：有一个 M2：有多个 ; 当不能区分出入口时可在E, X之间打“？” 当有多个伤口时只记最大的两个 当不能评分时记“不能分类（u/c）” 不必记录所有的六个分值；常常可记录EFV分值。 用两个手指的宽度估计空腔大小 粗糙笨拙 但简单有效 手指的宽度 ≥ 大多数子弹的长度 该评分系统不一定依赖放射影像学诊断;方法：根据EXC和F分可分为1、2和3级。 1级：E+X10，C0、F0或F1 (低能量转移) 2级：E+X10，C1或F2 (高能量转移) 3级：E+X≥10，C1或F2 (巨大创伤);方法：根据F和V分 伤口可分为ST（soft tissue)，F，V和VF型 F0和V0(软组织损伤) = ST型 F1或F2或V0 (明显骨折) = F型 F0，V1 (重要结构) = V型 F1，F2 和V1 = VF型 ;*威胁肢体和生命的大伤口 ; 该评分系统目的在于快速简便地在现场使用 在有限条件下使用简便快捷，不借助任何器具 外科交流 指导制订治疗方案（低能量损伤不必“切除”） 外科质量评估 现场伤口资料比较 最终将解释阐明实验创伤弹道学与战伤处理的关系 ;野战条件下火器伤的特点;火器伤伤口初期外科处理步骤:;第一步：伤口切开;伴有广泛皮肤损伤需要广泛切开深筋膜;广泛切开筋膜 (避开神经);第二步：取出异物;第三步：组织切除;取出游离骨碎片;与软组织相连的骨块不应取出;伤道的病理分区;伤道污染;损伤修复和重建;动脉环形缝合;第五步 引流;31; 第六步 关闭缝合伤口 原则上初期不关闭伤口;伤口填塞吸水敷料或其它有吸水能力的材料 引流管充分引流 每日换药 至4-6天肉芽组织生长时进行延期缝合;火器伤伤口初期缝合指征:;一般情况下禁止初期缝合! 初期延迟缝合（4－6天） 二期早期缝合（早二期） 二期晚期缝合（晚二期） ;二期缝合（指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合）;伤口初期处理的其它形式:;仅仅需要切开的火器伤;小结及要点;谢谢!!