超声诊断与女性不孕症ppt课件.ppt

超声诊断与女性不孕症;不孕症定义： 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症 世界卫生组织1995年编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年 ;原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 继发不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者。 绝对不孕：夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 相对不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者。 ;原因??可能在女方、男方或男女双方 据调查不孕属女性因素约占40％;属男性因素约占30％～40％，属男女双方因素约占10％～20％。;女性不孕因素 输卵管因素: 是不孕症最常见因素。 任何影响输卵管功能的因素 输卵管发育不全(过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等) 输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞 阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。;卵巢因素: 引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有: 卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等 丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等 全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)影响卵巢功能导致不排卵;;宫颈因素: 宫颈粘液量相性状与精子能否进入宫颈关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。 宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。 ;; 诊断女性不孕症的关键: 找出原因??? ;;仪 器;诊断途径;阴道超声与腹部超声的比较;女性内生殖器组成;子宫各部组成;经腹部检查;子宫纵切面观;子宫横切面;经阴道检查;经阴道超声子宫纵切面;经阴道超声子宫横切面;卵巢的观察和测量;正常子宫超声表现;子宫内膜的周期性变化;正常月经周期子宫内膜变化;宫腔三角形的三维超声显示;子宫腔的三维重建;宫腔内节育器;宫腔内节育器;不同形态的IUD;;肌瘤包膜血管;子宫肌瘤：边界清晰;宫腔内实质性结构???—粘膜下肌瘤;粘膜下肌瘤 蒂部血管;宫腔内实质性结构并阴道不规则出血。病理：粘膜下肌瘤;子宫腺肌病：子宫均匀性增大，回声不均匀;;子宫内膜息肉;子宫内膜息肉;子宫内膜息肉，彩色超声显示息肉中血管;子宫内膜息肉;复杂型子宫内膜增生过长：内膜和卵巢变化;子宫内膜不典型增生;子宫内膜不典型增生;子宫内膜不典型增生;子宫内膜癌，浅肌层侵润;内膜TB 闭经不孕 诊刮：宫腔积脓;生殖道结核：内膜破坏、宫腔局部积液、 双侧卵巢边界不清;粘连，钙化;子宫发育异常的分类;示意图;示意图;双子宫的超声特征;57;子宫畸形;双子宫异常，阴道左侧囊肿，与左子宫相通，提示左侧阴道盲端并积血;双子宫：左侧子宫腔和阴道积血;双子宫：左侧子宫腔和阴道积血;双子宫:右侧残角子宫并宫腔积血，左侧子宫发育不良。手术切除;双子宫:右侧残角子宫并宫腔积血，左侧子宫发育不良。手术切除; 单角合并残角子宫;子宫发育不良;宫腔形态异常;宫腔形态;子宫内膜：三维超声;子宫内膜：三维超声;宫腔形态异常;纵隔子宫，显示双宫腔;纵隔子宫;宫腔形态异常;子宫不全纵隔;鞍状子宫;不全纵隔子宫;马鞍状宫腔;阴道或处女膜闭锁;生殖道发育异常;处女膜闭锁，阴道积血，经会阴和经腹部超声检查;盆腔炎的声像图特征;炎块形成： A 囊性肿块： 绝大多数炎块表现为囊性结构， 如盆腔腹膜囊肿、脓肿、输卵管积水等， 其形态、边界及内部回声各不相同。; B 囊实性肿块： 盆块呈不规则条索状的液性暗区与中等回声区夹杂存在的回声紊乱结构 形态一般不规则、边界欠清; C 实性肿块： 盆块主要呈中等回声区，局部可见小液性暗区。 其边界不清、形态不规则。 多见于慢性盆腔炎或盆腔结核， 需与卵巢恶性肿瘤相鉴别。 ;血流信号的意义 急性炎症期，子宫及炎块血供丰富、静脉扩张而彩色显示丰富，动脉阻力明显下降 需与恶性病变相鉴别。 （73例经彩超检查者，有25例因血管阻力低而误诊为卵巢肿瘤。）;;;输卵管积脓;;输卵管积水;? 输卵管通畅试验: B型超声下输卵管过氧化氢溶液通液术 （临床常用：输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术）;卵巢功能检查;卵泡生长的超声图像：多卵泡生长;卵泡生长的超声图像：成熟卵泡;卵巢的周期性变化;卵泡生长的超声图像：生长卵泡;卵泡生长的超声图像：生长卵泡12-15mm;卵泡生长的超声图像：近成熟卵泡;卵泡生长的超声图像：成熟卵泡;正常卵巢解剖示意图;正常卵巢超声表现;成熟