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角膜散光的矫正方法 温医眼视光 高度近视转科 张政伟 散光 当人眼球的屈光系统在不同子午线上的屈光力不同时，在视网膜上就会形成两条焦线和最小弥散斑，这种屈光状态称之为散光。 规则散光：顺规性散光；逆规性散光；斜轴散光 不规则散光 矫正 屈光性角膜手术 散光型IOL的植入术 角膜散光矫正的发展 1986年，荷兰的眼科医生，Snellen第一次应用角膜切开矫正白内障术后的高度散光，开创了手术矫正散光的历史. Lans通过动物实验，发现沿角膜陡起方向将角膜切开，可使散光轴变平，加热角膜（现被称做热成型术）可使角膜散光轴变陡. 1885年Schitze在角膜缘进行穿透性切开，认为可矫正散光。 1894年Bates设计做角膜的楔形切除，可使角膜强子午线变平。 19世纪70年代Fyodorov在发明放射性角膜切开的同时，成功地采用了角膜表面松弛性放射状切开来矫治散光。 1988年Seiler等尝试用准分子激光做角膜垂直切开，代替手术刀治疗散光，但由于此方法与传统的手术方法相似，并不能达到理想治疗效果，最终未能在临床应用。 1991年Mcdonnell等提出应用准分子激光水平枕状切除可重塑角膜表面（PARK），可达到治疗散光的目的，临床应用获得极大成功，现已广泛开展。 现行主要角膜屈光手术 散光性角膜切开术（AK） 原理：偶联原理，陡峭散光轴变平的同时常伴随扁平轴向的陡峭； 目标：使散光轴变平； 两者切口：横向及弓形 2mm直线横向切口相当于30度弓形切口矫正量； 1mm=15度？ 准分子激光角膜表面散光术（PARK） 方法：在角膜表面做一圆枕状切削可使角膜表面形状重塑以治疗散光，并应用于临床。 原理：相同直径准分子激光束通过一对平行的叶片间裂隙，裂隙不断变宽并产生切削，从而使某一轴位角膜相 对变平。 准分子激光原位角膜磨镶术(Lasik) 原理：治疗原理是利用特殊的微型角膜刀，先切削出无屈光度的等厚角膜瓣，以保留角膜中央区上皮和前弹力层。然后在用准分子激光对角膜实质层进行屈光性切削； 激光角膜热成形术（LTK） 采用激光器(钬激光)在角膜视力轴心边缘照射出一系列热光斑。这些环状热斑收缩，导致中央曲率加大。 治疗远视和散光 主要角膜屈光手术比较 现行术式 优点 缺点 AK 设备简单，可矫正各类屈光手术后的剩余散光 预测性差，4D以下，手术设计复杂。手术技巧要求高 PARK 柱状切削边缘与原扁平子午线可产生平缓过渡，还可同时矫正部分球镜度，减少原球镜的切削。同时手术时间 被缩短；特别对 1.5D以下的散光 最明显的术后合并症是出现角膜的混浊，散光愈大，术后角膜反应愈重 LAISK 术后恢复快、屈光稳定治疗散光的高效性及很少造成角膜的混浊，可预测性较好 激光治疗散光的术后回退现象明显 LTK 手术方法简单，迅速，术后恢复快，不影响中心视轴，重复性好。尤其适合45岁以上、散光在2D以上的远视散光的患者 过高温度可引起胶原纤维的坏死。年轻散光患者屈光度回退明显。老年患者相对稳定；术后屈光度不稳定 适应症 先天性散光、获得性散光、白内障术后散光 角膜移植术后的高度散光等 展望崭新的时代 角膜地形图分析系统 波前引导技术 追踪系统 小光斑 。。。。。 散光型IOL的植入术 散光性IOL采用球镜柱镜结合(复曲面)的设计原理，在晶状体球镜的前或后光学面上附加柱镜，通过矫正屈光不正(同时矫正散光和离焦)而提高白内障患者术后的裸眼视力 散光型IOL 优点：散光IOL植入术矫正散光准确，术后结果可预测，手术操作简便快捷，损伤小，减少了角膜手术引起的不规则散光，手术具有可逆性。 担忧：术后的旋转性；轴位与角膜最大屈光力子午线精确重合可获得最佳矫正效果,轴位偏差10°会降低1 /3左右矫正效果,偏差20°会降低2 /3左右矫正效果,偏差大于30°会增加术后散光。 散光型IOL的植入术----散光的控制 切口 手术方式、切口长度、类型、部位、缝合方式及缝线 晶体 设计、材质、囊袋内旋转稳定性、人工晶状体计算公式等 术中散光矫正术 角膜缘松解切口、复合式手术切口等 谢 谢