角膜炎2ppt课件.pptVIP

角膜炎;1.病因 （1）感染性：外伤 + 感染 （细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴） （2）免疫性：全身疾病 （角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens – Johnson 综合征） （3）其他类型角膜疾病： （大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎）; 1、角膜炎的临床病理过程 （感染性） ; 外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 云翳 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明;角膜炎的发展;溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明;溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻 ;愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现;症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降;体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。 ;睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎。;病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养） ;去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕 ; ① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素;（2）激素：细菌性在炎症后期可减少瘢痕， 真菌性禁用； （3）扩瞳：1%阿托品 （4）手术：房穿剌放脓， 角膜移植，羊膜移植 。;角膜炎各论 ; 细菌性角膜炎;眼部 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药制剂; 发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成 ;革兰氏阳性菌所致角膜溃疡（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）;革兰阴性菌性角膜溃疡 （绿脓杆菌、大肠杆菌）;药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴 ;其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C 等药物 ;手术治疗; 真菌性角膜炎; 常有植物性外伤史 起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮