狼疮性肾炎诱导治疗的变迁与思考ppt课件.pptVIP

MMF方案1 NEJM ,2000.343:1156-1162 研究结论：随访1年，MMF与CTX诱导疗效相当 随访5年，两组疗效依然无差异 J Am Soc Nephrol 2005;16:1076-1084 NEJM 353.2005 激素(1.0mg/kg/d) + MMF(0.5 bid 至 1.0 tid)共24周 激素(1.0mg/kg/d) + CTX (0.5-1.0/m2每月1次 )共24周 MMF组 CTX组 试 验 分 组 MMF 方案2 研究结论：诱导缓解，MMF优于CTX MMF方案-序贯疗法 NEJM Mar 4,2004 vol.350 NO 10 诱导治疗 CTX（0.5-1.0 g/m2/m)+激素 CTX(0.5-1g/m2/3月) + 激素 AZA()1-3mg/kg/d +激素 MMF(0.5-3g/d) +激素 无复发生存率 MMFCTX 累积生存率 AZACTX 7m 2012年 MMF被写入三大指南 1986年 NIH方案 Austin NIH欧洲改良方案2002年 1999年 首次证实MMF疗效 KDIGO指南及ACR指南确立MMF在LN治疗地位2012年 2008年 多靶点疗法 生物制剂 利妥昔单抗、依帕珠单抗、贝利单抗、阿巴西普 2012年 EULAR/ERA-EDTA 指南 初始治疗推荐激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯 维持治疗推荐小剂量激素联合AZA或霉酚酸酯 Ⅲ或IV型为代表的弥漫增殖性LN治疗： 分为初始治疗和维持治疗 2012年KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 主张根据不同病理类型确定LN分型治疗方案 抗CD20单抗 或加用钙调蛋白抑制剂 交叉治疗 MMF或CTX + 静脉激素 建议对Ⅲ或IV型LN进行诱导治疗 ACR狼疮性肾炎诊治指南 Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(6):797-808. Ⅲ–IV(A)或IV(A/C)及伴有(±V型)病变患者， 推荐采用MMF或CTX作为初始治疗首选 V型LN伴大量蛋白尿患者，可采用MMF联合激素治疗 初始治疗有效患者建议使用MMF或AZA维持治疗3年 EULAR/ERA-EDTA LN治疗指南 Ann Rheum Dis. 2012 Nov;71(11):1771-82. MMF方案 ALMS试验 J Am Soc Nephrol 20:1103-1112,2009 试 验 分 组 MMF 3.0g/d+激素 24周(n=185) CTX 0.5-1.0g/m2 +激素24周(n=185) MMF组 CTX组 研究结论：退组率、感染率、死亡率显著高于CTX 研究对象：56例不同肾功能状态LN患者 分组：Group1 (n=38)：eGFR≥60ml/(min*1.73m2) Group2 (n=18) ：eGFR 60ml/(min*1.73m2) Am J Nephrol 2013;37:509–517 新的循证1: MMF治疗不同肾功LN 研究结果 复发率比较：组1 vs 组2 —6个月: 20.6% vs 23.5% P=0.81 —12个月: 25.0% vs 17.6% P=0.72 Am J Nephrol 2013;37:509–517 不良事件发生率比较无差异 P=0.85 不良事件发生率无差异 结论： 无论肾功能正常或肾功能不全的LN，接受MMF治疗是安全、有效的。 肾功能变化反应时间无差异 Am J Nephrol 2013;37:509–517 分组： MMF组20例： MMF 3 g/d CTX 组12例： CTX 0.5-1 g/m2 结果： 治疗反应无差异：MMF组 vs CTX组：20.0% vs 16.7%(P = 0.9) MMF组 eGFR 改善快： 1.51 mL/min/ week (P 0.001). 不良事件无差异： MMF组 vs CTX组： 9 (45.0%) vs 7 (63.6%) (P = 0.5) 结论： 与CTX组相比，MMF组eGFR改善更快，严重不良事件发生率低 MMF组 CTX组 eGFR变化 Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):710-5. 新的循证2: MMF治疗肾功较差的LN 2013年3月，香港