涎腺组织学及常见肿瘤的诊断图文ppt课件.pptVIP

涎腺组织学及常见肿瘤的 病理诊断 Histology and Tumours of the Salivary Glands ;一、涎腺的组织学特点;涎腺的是产生和分泌唾液的外分泌腺，由三对大涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）和许多小涎腺组成。 小涎腺广泛分布于口腔及口咽部粘膜的固有层和粘膜下层，类似的腺体也见于消化道、上呼吸道、鼻腔和副鼻窦等部位。 ;涎腺实质由分泌单位与导管系统组成。 分泌单位也称为腺泡，有浆液腺、粘液腺和混合腺之分。 肌上皮细胞。 导管系统由闰管、分泌管（纹状管）和排泄管三部分组成，前两者位于小叶内，后者穿行于小叶间。 ;;;;浆液性腺泡（serous acinus）;;肌上皮细胞（myoepithelial cell）;正常和变异肌上皮细胞的形态和组织学标志 A．正常肌上皮细胞 B．黏液软骨样细胞型 C．梭形细胞型 D．浆细胞样细胞型 E．上皮细胞型和透明细胞型 ;EM下胞浆内仅见散在分布的Mit与RER，高尔基复合体通常位于核周部分。 在细胞突起内充满着纵形排列的细丝，称肌微丝，常聚合成致密小体，此结构与平滑肌细胞相似。 肌上皮细胞内含肌动蛋白和肌球蛋白，有收缩功能。;;;涎腺肿瘤/WHO分类;涎腺肿瘤/WHO分类;64％至80％发生在腮腺，最常见于浅（侧）叶 7～11％发生在颌下腺 发生在舌下腺者占1％以下 9～23％发生在小涎腺：腭、磨牙后、上唇 ;良性占54～79％，多形性腺瘤、腺淋巴瘤最多见 恶性占21～46％ ,粘液表皮样癌最多见 腮腺占15～32％，颌下腺为41～45％，在舌下腺为70～90％，在小涎腺占50％ 舌、口底和磨牙后区者，有80～90％为恶性 ;;;正常涎腺导管上皮的CK、CEA(多克隆) 、EMA为阳性表达, S-100阴性表达 肌上皮和基底细胞为CK、p63阳性表达，S-100和GFAP表达常不确定 calponin和actin只表达于肌上皮 ;正常的涎腺导管细胞常分泌中性黏液( PASD阳性) 肌上皮常分泌酸性间质型蓝色黏液( Alcin阳性)和基膜样物质( PASD阳性) 。;在涎腺肿瘤中,腺上皮和非腺上皮可出现异常的免疫表型 如actin在肿瘤性肌上皮可呈阴性表达 在正常涎腺阴性表达的CD117在肿瘤性腺上皮常阳性表达 ;;;;良性肿瘤大体上多界限清楚，而恶性肿瘤常境界不清或浸润性生长，该规律也同样适用于涎腺肿瘤。 但涎腺肿瘤中多??性腺瘤中的癌(包膜内癌)和腺泡细胞癌除外，二者均为界限清楚的肿瘤。 还应注意多形性腺瘤和膜型基底细胞腺瘤偶可出现卫星灶的变化。;;;大多涎腺肿瘤镜下均由两种主要细胞构成。 肿瘤大体境界清楚的肿瘤包括多形性腺瘤、基底细胞腺瘤和Warthin瘤 而肿瘤大体上呈浸润性生长的肿瘤包括腺样囊性癌、上皮-肌上皮癌、基底细胞腺癌。;镜下肿瘤呈明显微囊结构者,最可能为腺泡细胞癌; 镜下具有溢出的黏液、慢性炎症和纤维化背景的肿瘤可能是黏液表皮样癌; 镜下难以进行分类的肿瘤,多考虑为癌在多形性腺瘤中。; 镜下表现为囊性或以囊性为主的肿瘤,要考虑到反应性囊性变(潴留性囊肿、鳃裂囊肿、多囊性疾病和硬化性多囊性腺病) 、AIDS的囊性淋巴上皮性病变、低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、Warthin瘤、囊腺瘤以及恶性的黏液表皮样癌、腺泡细胞癌(乳头状-囊状)和囊腺癌等。; 涎腺肿瘤中可出现嗜酸细胞、鳞状细胞、基底样细胞、梭形细胞、皮脂腺细胞、透明细胞和顶浆分泌样细胞等多种细胞。;在通常情况下,空泡样细胞要考虑到腺泡细胞癌或皮脂腺癌。 肿瘤中存在显著的嗜酸细胞,仅见于Warthin瘤、嗜酸细胞(囊腺)瘤和嗜酸细胞癌,而局灶性嗜酸细胞存在却常见于许多肿瘤,如多形性腺瘤、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌等。; 涎腺肿瘤中出现明显的鳞状细胞巢则提示为多形性腺瘤、高级别的黏液表皮样癌(明显的鳞状特征在低级别黏液表皮样癌中几乎不见) ，伴有鳞状上皮化生的Warthin瘤、鳞状细胞癌和坏死性涎腺化生等病变。;;伴有透明细胞的涎腺肿瘤;;以玻璃样间质为主的涎腺肿瘤见于多形性腺瘤、膜型基底细胞腺癌、腺样囊性癌、玻璃样透明细胞癌和上皮- 肌上皮癌(部分病例) 。但玻璃样透明细胞癌不具备肌上皮/基底细胞分化的标记 一些特殊的间质成分,如厚的绒毛状弹力纤维和软骨见于多形性腺瘤,而黏液样间质多无诊断价值 ;常表现为间质纤维玻璃样变的涎腺肿瘤包括腺样囊性癌、上皮-肌上皮癌、玻璃样透明细胞癌、肌上皮癌和基底细胞腺癌 促纤维间质背景多见于黏液表皮样癌,涎腺导管癌,多形性腺瘤中的癌和嗜酸细胞腺癌 除了纤维间隔几乎无间质的则提示为腺泡细胞癌;;最常见的涎腺肿瘤 指界限清楚,以镜下结构多形性为特征的良性肿瘤。 占国内所有涎腺肿瘤的50％以上，良