危重孕产妇评审湖南省妇幼保健院课件.ppt

孕产妇危重症评审; 内容概要 一、孕产妇危重症评审的意义 二、孕产妇危重症评审的优势 三、孕产妇危重症定义 四、孕产妇危重症病例的鉴别诊断 五、孕产妇危重症评审流程的应用 六、评审方法应用要求与注意事项; 导致孕产妇死亡的三个延误 1、孕产妇及其家属作出就医决定太迟导致的延误 2、因交通、经济等因素造成难以迅速到达医疗机构导致的延误 3、医疗机构的自身原因，提供诊疗措施不当导致的延误 ;一、孕产妇危重症评审的意义 1、有助于提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力 2、有助于提高医疗管理者对产科服务质量管理的认识与重视，增强对产科建设的投入和管理 3、有利于降低孕产妇危重症的发生率和医疗纠纷的发生率 4、提高危重症幸存者的生存质量。; 二、孕产妇危重症评审的优势 1、获得更充分的医疗信息 ①孕产妇危重症的发生数量远远多于孕产妇死亡数，可以获得更详细的、可量化的的相关因素的信息，进行更综合性的定量分析 ②有些危及生命的危重症可能发生在孕产妇住院期间，因而提供了观察和回顾医疗服务的机会 ③在评审过程中是对每个病例的全部信息进行了解和分析;二、孕产妇危重症评审的优势：2、获得更真实的医疗服务信息 ①经治医务人员心理压力减小愿意配合病例评审说出真实的医疗救治过程； ②讨论康复者的病例是在抢救成功的基础上讨论医疗服务的不足，对医务人员的指责和威胁较小； ③有关医疗服务的信息可以直接访谈被抢救成功的妇女本人，而这些医疗服务质量可能是被忽视而又非常重要的信息。;二、孕产妇危重症评审的优势： 3、获得更及时全面的知识技能 ① 评审专家组由多学科专业和管理人员组成，可以从多学科和多角度分析医疗服务提供过程中存在的不足和提出改进意见 ② 评审内容不仅仅局限于临床诊断、辅助检查和处理，而且还要找出医疗机构在产科治疗管理方面存在的问题，甚至还要帮助找出当地卫生政策和卫生监督执法方面的缺陷，改进产科服务质量 ③ 医务人员参与整个评审过程，为医务人员和管理者提供了一个交流学习的平台，得到专家面对面的点评与指导，一些疑难问题得到及时解答，效果好于一般的专业理论培训班; 三、孕产妇危重症的定义： WHO 2009年制定了统一的危重孕产妇判定标准。 在妊娠至产后42天以内孕产妇因患疾病濒临死亡经抢救后存活下来的病例。;四、孕产妇危重症病例的鉴别标准 1、基于某种特殊的严重疾病的临床标准如子痫、重度子痫前期、肺水肿等 2、基于干预措施应用的标准如进入ICU治疗、需要立即切除子宫、需要输血等 3、基于器官功能障碍或衰竭的标准如心功能、肝肾功能衰竭等;在妊娠至产后42天内，孕产妇出现以下任何一种危及生命状况可考虑为孕产妇危重症病例 临床标准： 急性发绀症 喘息 失去意识超过12小时 呼吸速率大于40或小于6次/每分钟 失去意识并且没有脉搏和心跳 休克 中风 少尿对补液和利尿剂没反应 不自主的抽动或者完全瘫痪 凝血功能障碍 先兆子痫伴有黄疸 实验室标准： 氧饱和度＜90%达60分钟及以上 PH＜ 7.1 PaO2/FiO2 ＜ 200mmhg 乳酸＞5 肌酐≥300mmol/dl或≥3.5mg/dl 急速血小板减少（＜ 50000） 胆红素＞100mmol/l或＞6.0mg/dl 失去意识且尿酸中含有葡萄糖和酮体 管理标准： 持续使用血管活性药 非麻醉因素的气管插管≥60min 因感染或出血而行子宫切除术 因急性肾功能衰竭而透析 输入≥5个单位的红细胞悬液 心肺复苏; 五、“孕产妇危重症评审流程”应用 （一）评审流程应用基本要点 1、回顾向病人提供的医疗服务全过程 从到医院就医(或从降级医院转院)至出院的每一个医疗环节，确定恰当