眼外伤ppt课件_2.pptVIP

第十三章 眼外伤;眼外伤概述 ;外伤因素：机械性、物理性和化学性 外伤分类：机械性和非机械性 机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤;外伤诊治 询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史 不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查 待全身情况稳定后再行眼科专科处理;眼异物伤;眼部异物示意图;结膜异物 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞 症状：异物感、流泪 处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素;角膜异物 异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染 处理 浅层异物，表麻下棉签拭去 较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净 部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物 包扎伤眼，预防和控制感染;角膜表面异物;伤道造成的组织破坏 特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物 外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断 ;治疗 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出 ;眼钝挫伤;眼睑挫伤 裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难 无伤口者48小时内冷敷 缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留 修补缝合后常规注射破伤风抗毒素 结膜挫伤 结膜下出血、水肿、结膜伤口 需排除巩膜裂伤 小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷;角膜挫伤 角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退 上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡 点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎 基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂 糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳;虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎 表现同虹膜睫状体炎 治疗同虹膜睫状体炎 虹膜与瞳孔异常 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔 单眼复视、调节麻痹 治疗 手术瞳孔成形 虹膜根部缝合术 调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力;虹膜根部离断和D形瞳孔;外伤性前房??血 来自虹膜血管或睫状体 记录血平面实际高度（mm） 眼压升高，角膜血染，继发性出血 治疗 半卧位休息 止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液 瞳孔不扩不缩 眼压升高时应用降眼压药物 角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血 较大血凝块行前房冲洗术;房角后退 睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深 房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼压升高 治疗 眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术;晶状体损伤 部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤 脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼 经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下 出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化 晶状体混浊引起不同程度视力下降;晶状体脱位 ;治疗 无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察 脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除 脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术 晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术;玻璃体积血 玻璃体混浊 玻璃体积血 大量积血时，不能窥视眼底 B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况 治疗 药物促进吸收，或者玻璃体切割;脉络膜挫伤 脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头 伤后早期，出血掩盖 出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜 累及黄斑区者严重影响视力 治疗 尚无有效方法;脉络膜裂伤;视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降 视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退 治疗 试用糖皮质激素 神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物 视网膜脱离者，应及时手术;视网膜震荡伤;视神经挫伤 钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤 筛板破裂，导致视力下降或丧失 外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失 治疗 视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药 视神经撕脱无有效治疗方法;眼球破裂 常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜 结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血 眼内容物嵌于创口处或进入结膜下 视力急骤减退至光感或无光感 眼压多降低 治疗 巩膜探查 一期清创缝合，尽量保留眼球 2周左右行玻璃体切割术;眼球穿通伤;眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开 按伤口部位分为 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤;角膜穿通伤 眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退 角膜创口较小且规则，可自闭 创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失 可有前房积血，晶状体或眼