子宫畸形引起的不孕ppt课件.pptVIP

课件制作人：;子宫畸形引起的不孕;1)子宫不能容受精液和精子，从而不能使精子获能和受孕。2)子宫形态和容积异常，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育。3)子宫内膜发育不良或并存卵巢功能低下(无排卵，性激素分泌不足)，不利于精子成活，受精，孕卵着床、植入和胚胎发育。4)子宫肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育而致早期妊娠流产。5)畸形子宫不利于胎盘附着和发育，而致胎盘位置异常、胎儿宫内发育迟缓(Iu-GR)或早产。; 分类 子宫发育异常的临床类型 Ⅰ类 阶段性发育异常，副中肾管未分化或分化不良 A 阴道 B 子宫颈 C 子宫底部 D 输卵管 E 联合畸形 Ⅱ 单角子宫 A交通性 B 非交通性 C 无子宫腔 D 无子宫角 Ⅲ 重复畸形 Ⅳ 双角子宫 A完全性双角子宫（子宫腔分离下达子宫颈内口）B部分性双角子宫 ;Ⅴ类 纵隔子宫 A完全性纵隔子宫（纵隔下达子宫颈内口）B部分性纵隔子宫 Ⅵ弓形或马鞍形子宫畸形 又称鞍形子宫。子宫底凹陷，两旁凸出，性状犹如马鞍。 Ⅶ已烯雌酚引起的相关畸形（DES）综合征 引起不孕的机制 1.子宫发育不良不能容受精液和精子，影响精子获能和受孕。 2.子宫形态和容积异常，不利于孕卵植入、胎盘形成和胎盘发育。 3.子宫内膜发育或分泌化不良，不利于精子存活、孕卵植入和胚胎发育。;4.子宫肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育而引起早期妊娠流产。 5.子宫畸形引起胎盘位置异常、胎儿宫内发育迟缓或早产。 临床表现 1.原发或继发性不孕。 2.原发性闭经或月经失调（月经稀发，月经过少，痛经或功能失调性子宫出血等）。 3.下生殖道畸形或发育异常，影响性生活和受孕功能。 4.女性第二性征发育不良，呈幼稚型。 5.卵巢功能不全，表现为无排卵、月经失调、功能失调性子宫出血和痛经等。 ;6.性功能异常，表现为性交困难、性交痛、阴道痉挛、性冷淡和无性高潮。 7.经血潴留，如宫腔积血、积液、积脓和腹腔积血等。 8.盆腹腔包块，见于双子宫、残角子宫、双角子宫等。 9.病理妊娠率增加，包括反复或习惯性流产、早产、IUGR、胎位和胎盘位置异常、死胎和异???妊娠。 10.常合并泌尿系统畸形 包括多囊肾、马蹄肾、游走肾、输尿管异常等。 诊断 1.病史、症状和体征。 ;2.医学影像学检查 包括超声检查、CT、MRI。其中阴道超声检查可精确地诊断子宫微小异常病变，操作简单，漏诊和误诊率较低。 3.造影检查 包括泌尿系统造影、子宫输卵管造影、超声子宫造影和超声子宫输卵管造影。HSG可准确的观察子宫腔大小、形态、子宫畸形（单角子宫、纵隔子宫、双角子宫和双子宫），诊断子宫畸形敏感性和特异性分别为98%和35%，阳性和阴性预测值分别为70%和8%。SHSG可清楚地显示子宫腔轮廓和子宫腔微小病灶，观察双子宫底部形态变化优于HSG，诊断敏感性和特异性分别为75%和90%，阳性和阴性预测值分别为50%和95%。近来发展的三维超声可准确地诊断子宫各种畸形，其准确率高于二维B超和子宫输卵管造影术。 4.内窥镜检查 包括宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜等。 5.内分泌功能检查 包括卵巢轴、甲状腺和肾上腺轴功能检查。 6.细胞遗传学检查 包括性染色体核型、性染色质体和染色体带型分析等。;治疗;术后注意事项：;预后：