颅神经损伤致眼球运动障碍的分析ppt课件.pptVIP

动眼神经核 桥脑旁正中 网状结构 PPRF 展神经核 侧视中枢 侧视中枢 外直肌 内直肌 展神经 动眼神经 又叫脑干侧视中枢，或副外展神经核 ①前核间性眼肌麻痹 部位：PPRF到动眼神经核之间的内侧纵束病变。 表现：水平注视时病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震）。 核间性眼肌麻痹 ②后核间性眼肌麻痹 部位：PPRF到外展神经核之间的内侧纵束病变。 表现：水平注视时病侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。 核间性眼肌麻痹 ③一个半综合征 部位：桥脑尾端被盖部病变侵犯PPRF。 表现：向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展，对策眼球不能内收） 核间性眼肌麻痹 ③一个半综合征 若同时累及对侧已交叉的MLF上行纤维，使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可以外展（伴眼震）。 核间性眼肌麻痹 部位：为皮质侧视中枢（额中回后部8区）。 表现：破坏性病灶可表现为对侧内直肌、对侧外直肌失支配， 双眼向病灶侧凝视。 刺激性病灶因使神经点刺激加强，使病灶对侧内直肌、对侧外直肌收缩，从而使双眼向病灶对侧凝视。 中枢性眼肌麻痹 向病变侧凝视（背离轻偏瘫侧）提示半球病变，背离病变侧凝视（看向轻偏瘫侧）提示脑干病变。 临床表现、解剖概念和诊断思路 复视——眼球运动受损 一、相关的解剖及生理 二、临床表现、原因及检查 一、解剖结构及生理功能 动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下） 外展神经（Ⅵ）——外直肌（外展） 上直肌（内上） 内直肌（内收） 下直肌（内下） 下斜肌（外上） 各个眼肌运动方向 眼球运动是所有眼肌相互作用的结果，但每个眼肌总有一个最大作用方向。 令眼球向6个不同方向做凝视运动可检查每个眼肌运动情况。 六个诊断视向的眼球位置 眼球运动神经的行径及分布 （1）动眼神经 动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经 脚间池 海绵窦外侧壁 眶上裂 （内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 动眼神经核 外侧核 正中核（Perlia核） E-W核 上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 辐辏反射 瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 颅神经损伤所致眼球运动障碍的病理解剖分析 （一）眼外肌及其运动方向 眼球共有3对6组肌肉支配，相互拮抗适配以完成眼球活动 下斜肌（III） 上直肌（III） 上斜肌（IV） 下直肌（III） 上斜肌（IV） 下直肌（III） 上直肌（III） 下斜肌（III） 内直肌（III） 内直肌（III） 外直肌（VI） 外直肌（VI） 右眼 双眼球正常活动，由两眼数条眼肌协同作用完成。 俯视：两眼上直肌和上斜肌同时收缩 仰视：两眼上直肌和下斜肌同时收缩 侧视：一侧外直肌和另一侧内直肌收缩 聚视中线：两眼内直肌收缩 （二）眼外肌支配神经 动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下） 外展神经（Ⅵ）——外直肌（外展） （一嗅二视三动眼，滑车三叉六外展） 上直肌（内上） 内直肌（内收） 下直肌（内下） 下斜肌（外上） 提上睑肌 眼神经也发出副交感神经支配眼内肌， 如瞳孔括约肌、睫状肌，对形成清晰的视 觉有作用。 外直肌（切断） 动眼神经 滑车神经 展神经 眼神经走行 核下 （周围性） 核上 （中枢性） 核间 脑干核团 眼球运动神经的行径及分布 （1）动眼神经 动眼神经副核 动眼神经核 （中脑上丘平面） 动眼神经 脚间池 海绵窦外侧壁 眶上裂 （内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 （2）滑车神经 滑车神经核（动眼神经核下方） 下丘下方 绕大脑脚前行 海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌 视频：滑车神经 （3）外展神经 展神经核 躯体运动纤维 外展神经 延髓脑桥沟中部出脑 经海绵窦、眶上裂 外直肌 视频：外展神经 眼神经走行 （三）眼球运动障碍的定位诊断 根据损伤部分不同可分为以下几种： 1.周围性（核下）眼肌麻痹