颈2椎弓骨折ppt课件.pptVIP

颈2（枢椎）椎弓骨折 （Hangman骨折）诊断与治疗;一、实用上颈椎解剖结构;二、枢椎椎弓骨折的诊断;定义：;损伤机制：;Hangman骨折临床分型:;临床上常用的Levine Edwards分类法:;诊断：;Levine Edwards分类Ⅲ型;三、Hangman骨折的治疗:;(一）非手术治疗 （主要适用于稳定性骨折）：  1 卧床： 可消除颈椎 的负重状态。 2 颈椎牵引：小重量(2－3kg)颅骨牵引,复位后行Halo架固定；  3 固定 ： 头颈胸石膏固定和Halo支架固定；;保守治疗方法可先行颅骨牵引或颈托牵引, 根据损伤机制、骨折移位和成角情况, 确定牵引方向、颈部位置和牵引重量,然后在X 线透视下或摄床旁X 线片了解牵引效果, 并作适当调整。伸展暴力所致的骨折一般以颈部中立位牵引比较安全, 有些需过伸牵引才能复位者, 其牵引重量限于2～ 3kg, 因牵引重量过大会导致重复损伤机制而加重骨折移位成角畸形, 引起或加重脊髓损伤。待复位后改中立位维持牵引6～ 8 周, 然后戴头环背心支架或头颈胸石膏固定, 直至骨折愈合。;Ⅰ型骨折因无椎间盘及韧带损伤,属于稳定骨折,治疗以非手术治疗为主。绝大部分Ⅰ型骨折均行头颈胸石膏或Halo 支架固定, 具有有争议的是Ⅱ型骨折, 尤其Ⅱa型骨折,在保守治疗时Levine主张伤后立即在Halo架中保持轻度伸展和轴向压缩,而Vaccaro等则主张早期小重量(5磅)颅骨牵引,复位后即行Halo架固定。 随着手术技术的进步和内固定器械的改进,手术治疗Hangman骨折越来越普遍。I 型骨折因其为稳定骨折,也有通过手术行C2椎弓根固定。此手术仅固定骨折部位,固定直接并牢固,重要的是保留了相邻椎间的活动。手术可避免长时间石膏或支架固定, 但风险较高，临床很少采用。;手术治疗：; 后路枕颈融合术(上海二军大长征医院 徐印坎、贾连顺):该方法牺牲了枕寰、寰枢关节的功能,且手术融合率不够理想； 后路颈1～3融合术（饶书诚.）该方法牺牲了寰枢关节的功能,且骨折复位不够理想,融合率也不高,还有死亡的报告,不够合理； 经后路行椎弓根钉内固定术（国外）,该手术技术难度大、并发症多,而且椎弓根固定强度与螺钉长度、骨质本身强度和置入技术有关，临床很少应用。;颈2、3前方融合术的适应证　①不稳定枢椎椎弓骨折,特别是Levine - Edwards Ⅲ型骨折；②枢椎椎弓骨折经外固定12 周后不愈合或节段性不稳定引起颈部持续疼痛者；③枢椎椎弓骨折未获治疗或治疗不当引起迟发性脊髓损伤者,在颈2、3前路减压后行植骨融合术。;手术方法：;手指触摸寰椎前结节,并借助C 形臂X 线机定位,切开椎前筋膜、前纵韧带和纤维环,用刮匙刮除颈2、3髓核、软骨板和纤维环,将填充自体髂骨块Cage嵌于颈2～3椎间隙。; 术后复查内固定位置佳;预后：