颈部血管超声ppt课件.pptVIP

2013-08-14;目 的;评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价;目 的;2、适应证;5) 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访； 6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访； 7) 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法； ;报告样例;报告样例;超声检查三种成像方式 ;二维灰阶显像;彩色多普勒血流显像（CDFI）;椎动脉;CDFI 涡流;脉冲多普勒;颈部血管检查技术及诊断标准;③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。 ④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。 ;颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无动脉硬化斑块;颈动脉超声检查步骤;根据斑块声学特征;斑块的评价;斑块的评价;;低回声斑块;;颈动脉斑块的临床意义; 颈动脉狭窄、闭塞 ; 颈动脉狭窄、闭塞 ; 颈动脉狭窄、闭塞 ;;目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准;局部管腔减小 收缩期流速125cm/s 舒张期流速40cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值2.0;局部管腔减小 流速异常 收缩期流速125cm/s230cm/s 舒张期流速40cm/s100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值2.0,4.0 ;;;;;;“五彩相间”的紊乱血流;狭窄不同部位血流异常;美国放射学会超声专业专家共识;颈部动脉闭塞;;;;; Case 1:TIA 高分辨率MRI（斑块成像）;Case 1:TIA 易损斑块的大体标本;术后证实易损斑块的诊断：组织病理切片;;;DSA 结果;超声 重度颈动脉狭窄 横切;超声 重度颈动脉狭窄 纵切;超声 重度颈动脉狭窄 血流; ;椎动脉的超声检查;;椎动脉狭窄;椎动脉狭窄参考标准; 3) 锁骨下动脉的超声检查步骤; 由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或阻塞，使 锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎- 基底动脉压力时，均可造成锁骨下动脉窃血综合征。 有研究表明，当阻塞锁骨下动脉远端的压力低于 体循环压力的10%，血流由于虹吸作用由健侧的椎动 脉通过基底动脉进入患侧的椎动脉，从而导致椎-基 底动脉供血不足，引起脑及上肢缺血的一组临床综合 征。多由动脉粥样硬化及多发性大动脉炎引起。 ;③ 锁骨下动脉狭窄和闭塞;C:?狭窄70%～99% 一般情况下狭窄程度＜90%时，狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型血流频谱，同样可以确定为部分型窃血。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的正向血流信号为主，舒张期负向血流信号微弱，接近完全型窃血。 D:?锁骨下动脉闭塞或狭窄＞90%（开口处） 血管腔内充填均质或不均质回声斑块或血栓，观察不到清晰的血流信号或血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转，为完全型窃血（Ⅲ级窃血）。 ;1、眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴耳鸣、耳 聋等周围性病变症状。 2、视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧视野缺 损，或短暂失明（数分种） 3、头痛：为常见症状，较其他症状持久，也可单独 出现，以后枕部跳痛为特点，弯腰用力时头痛加剧。 4、意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍或意识朦胧 状态等;（一）灰阶超声 二维超声探查锁骨下动脉及无名动脉有无狭窄或闭 塞改变及周围软组织，目的是判断锁骨下动脉窃血的病 因。 （二）彩色多普勒 1、椎动脉：锁骨下动脉轻度狭窄，椎动脉血流无异常 表现；锁骨下动脉中度狭窄，椎动脉彩色血流在每个心 动周期出现“红、蓝”交替现象；锁骨下动脉重度狭窄， 整个心动周期椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。 2、锁骨下动脉起始部：不完全闭塞，狭窄处为五彩镶嵌血流，完全闭塞，于闭塞处可见彩色血流中断。;声像图特点;声像图特点;;心肌梗死或中风联合终点的相对危险 与颈动脉内中膜厚度（IMT）的关系的5分位表达;颈动脉狭窄的诊断标准 ;;;表1 颈内、外动脉的鉴别; 4)?颈动脉狭窄诊断标准;5）常见