异位妊娠（输卵管妊娠）1ppt课件.pptVIP

辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术 的应用所致输卵管妊 娠的发生率为2.8%。 避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位 妊娠的机会较大。 其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响 输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受 精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。 其他病因 其他病因 输卵管子宫内膜异位症图 输卵管子宫内膜异位症 [病理] 输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化 病理 [病理] 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 1、输卵管妊娠的特点与结局 输卵管妊娠转归 输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性 失血性休克 输卵管内孕卵停止发育 胚胎死亡，妊娠物吸收 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 输卵管妊娠流产 Tubal abortion Tubal abortion Tubal abortion 输卵管妊娠流产图 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂 Rupture of tubal pregancy 多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁 Rupture of tubal pregnancy 输卵管妊娠破裂图 输卵管间质部妊娠 输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12~16周。其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状。 ampullary pregnancy：8-12W (abortion,rupture) isthmic pregnancy: 6W (rupture) interstitial portoion: 4M(rupture) 间质部妊娠图 陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。 继发性腹腔妊娠 继发性腹腔妊娠 无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 Secondary abdominal pregnancy 腹腔妊娠 示意图 病理2.子宫的变化 蜕膜变 A-S反应 增生期 分泌期或月经期 2.子宫的变化：输卵管妊娠具有与宫内妊娠 时相同的内分泌变化 子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。 输卵管妊娠子宫剖面示意图 输卵管妊娠子宫剖面示意图 未破裂的输卵管壶腹部妊娠 Pathology 2 1、输卵管腔 2、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜 输卵管妊娠剖面示意图 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 临床表现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 （一）急性宫外孕 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。 如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感； 流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐； 血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感； 如出血后局限，则表现为一侧