老年性骨质疏松症的预防和治疗ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五、骨质疏松症的治疗 骨质疏松症是多种因素造成的，其病理改变是骨基质（骨蛋白）与骨盐（矿物质）的成比例减少，骨吸收大于骨重建。主要机制是破骨细胞功能活跃，成骨细胞功能被抑制。治疗需针对上述病理机制进行，不是单纯补钙就能解决。 原则： 缓解骨痛、增加骨量、减少骨折 基本方法在于抑制破骨细胞，激活成骨细胞，促进人体骨组织新陈代谢。 作法： (一)补充蛋白质、钙和VitD 使增加骨重建的物质基础。正常人每日从饮食中获得100-300mg钙，普通牛奶中120mg/100ml，实际需要1000-1500mg钙/日,故必须补充钙剂。 （二）脉冲电磁场治疗 利用脉冲电磁场发送人体生物场治疗骨质疏松是九十年代末国际上最新的科研成果。它采用脉冲电磁场改变人体生物磁场这一原理，作用于成骨细胞，促使细胞进行有丝分裂和成熟细胞的增生来治疗骨质疏松。 60年代末期至70年代中期，在用脉冲直流电、交流电、耦合电容电场、恒定磁场以及脉冲电磁场(Pulsed electromagnetic fields, PEMFs)治疗骨折中，发现PEMF通过骨折部位可加速骨折愈合。 90年代起，已有REMFs用于临床的报道.初步效果令人振奋。治疗后的一年骨密度能回升7.5%，该结果是任何一种或几种药物所不能达到的，方法：每日一次，每次45分钟，10次为一个疗程。 三、补充性激素 补充性激素对绝经期妇女特别重要,妇女绝经后，体内雌激素水平下降，骨代谢发生明显变化，骨转化增加，吸收大于重建，导致代谢的负平衡。半个世纪前就已经提出雌激素可治疗骨质疏松，近10多年的大量研究与观察，更进一步证实了雌激素可抑制破骨细胞的骨吸收进而能抑制绝经后骨的快速丢失。 美国对绝经后妇女应用雌激素治疗研究表明：补充雌激素10年，股骨颈骨折减少28%；补充15年，股骨颈骨折可较少40% 。但雌激素长期服用可是乳腺细胞增生、子宫内膜增生，长期服用有致癌的危险性，（临床无报告）且有相应的禁忌症，仅用于妇女。 常用药物： 选择性雌激素调节剂 雷洛昔芬 Raloxfene(RCX)-—易维特(商品名)非激素类药物。 作用机制:对骨与脂肪代谢具有雌激素样作用.对乳腺和子宫呈现雌激素拮抗作用，对绝经期骨质疏松具有良好的作用，（北京协和医院内分泌科 蒙迅吾 报道。 用量：60mg/日，服用2年。 妇复春胶囊-醋酸甲羟孕酮胶囊，北京蕾波制药厂。 用法：①更年期症状 每日1次，每次2粒，3个月一个疗程，2个疗程后改维持量在每日1次，每次1粒。 ②绝经后10年或60岁以上者每日1次每次1粒，一个月后无改善者每日1次，每次2粒，3个月一个疗程，症状改善后再服用一个疗程。 复方八维甲睾酮胶囊 山东天达制药公司 用法：每日1次，每次2粒，饭后1小时服用，3周为一个疗程。症状减轻后每日可服用1粒，可长期给药。 利维爱（含雌、孕、雄性激素）非甾体化合物。 启动时间：绝经过渡期,期限1-2年,坚持5-10年 抑制骨吸收药—降钙素 密钙息—鲑鱼降钙素 用法：第一周 每日一次，每次50-100单位 第二周 隔日一次，每次50-100单位 第3至12周 每周一次，每次50-100单位 金尔力喷鼻剂 用法：一喷20mg，每日一次，每瓶28喷。 盖瑞宁—鳗鱼降钙素 用法：每日一次，10单位/次 隔日一次，20单位/次 注射前要皮试 双磷酸盐--破骨细胞抑制剂 国产阿伦磷酸盐（商品名） 固帮 （河北制药厂生产） 用法：10mg，每天一次 运动疗法 实际观测证明运动员的桡骨和脊椎骨矿含量明显高于对照组，从事体力劳动的人比从事脑力劳动的人保持健康的骨骼状态。 老年人适合的运动 阳光下步行，每日两次，每次20-30分钟 踏车运动 游泳 静蹲 合并症的治疗 1、椎体压缩性骨折： 椎体成型术+电磁场及药物综合治疗 2、髋部骨折 手术+综合治疗 3、腰椎不稳 综合治疗+支具 肌筋膜炎 综合治疗+银质针+腰背肌功能训练+手法治疗 腰椎退行性变 综合治疗+物理治疗 参考文献 1、郭世绂等 骨质疏松基础及临床 2、朱宪奕等 代谢性骨病学 3、王树寰等 临床骨科学 4、中国骨质疏松杂志 5、南登昆 康复医学 6、周秉文 腰腿痛 Qingdao Ximin Orthopaedics Hospital Spinal Surgical Department * * * * * * * * * * * * *