张伦理《传染病学》0415败血症ppt课件.pptVIP

Septicemia; 目 的;概 念 Conception ;菌血症 bacteremia;严重败血症;　　 革兰阳性球菌(coccus) 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌链球菌 ：肺炎链球菌、溶血性链球菌、肠球菌等　　;革兰阴性杆菌(bacillus) 大肠杆菌肺炎杆菌假单胞菌变形杆菌等;厌氧菌anaerobe 脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌等真菌Fungus 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌其它 分枝杆菌　　;复数菌 两种或以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者;  致病菌入侵途径 人体的防御免疫 病原菌的致病力; 入 侵 途 径?革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症?金葡菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症?铜绿假单胞菌:尿路、呼吸道及皮肤创面感染?厌氧菌:肠道、腹腔及女性生殖道炎症?真菌:口腔、肠道及呼吸道感染;人体因素 皮肤与粘膜屏障  机体免疫防御功能 ：当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起败血症。 医源性感染细菌因素 　　;;先天性(获得性）免疫功能不足婴幼儿各种严重的慢性疾病免疫抑制剂的应用;代谢紊乱 免疫球蛋白合成减少 网状内皮细胞功能低下 粒细胞吞噬功能减弱 ; 各种手术操作 内镜检查 插管 血透 人工瓣膜等装置的放置等 　　;微循环障碍 感染性休克 DIC;保护细菌帮助细菌生长繁殖和扩散 破坏组织   ;抑制吞噬功能拮抗体液中杀菌物质的作用 　;变性水肿坏死 和脂肪变性;单核—巨噬细胞系统增生活跃 肝脾常肿大 骨髓粒系增生活跃某些疾病：充血、坏死为主;  临 床 表 现 clinical manifestaions 　;主要临床表现 原发炎症 　　 毒血症症状 　 皮疹　 关节症状 　　 感染性休克 　　 肝脾肿大 　 迁徙性病灶;局部的红、肿、热、痛和功能障碍 金葡菌:皮肤化脓性炎症、咽峡炎及肺炎等 革兰阴性杆菌：胆道、肠道和泌尿系炎症等 ;;◆ 见于部分患者 ◆ 瘀点(petechia) 最多见，躯干、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见，为数不多 ◆ 金葡菌败血症：脓疱疹(pustule)等 ◆ 铜绿假单胞菌败血症：坏死性皮疹; ? 大关节红、肿、热、痛和活动受限 ? 关节腔积液、积脓 ? 多见于革兰阳性球菌;? 见于1/5-1/3败血症患者 ? 表现：烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷， 皮肤花斑，尿量减少及血压下降等 ? DIC; 一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿时肝大明显，并可出现黄疸。 ;皮下脓肿 肺炎、肺脓肿 化脓性关节炎、骨髓炎 脑膜炎 感染性心膜炎等 ;　　;各种败血症的特点-革兰阴性杆菌败血症 　　;革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点;各种败血症的特点-厌氧菌败血症;各种败血症的特点-厌氧菌败血症;各种败血症的特点-真菌败血症;;特殊类型败血症-老年人败血症;特类型败血症-院内感染败血症 　　;特殊类型败血症-新生儿败血症 　;  诊断 diagnosis　　;不明原因的寒战高热、无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症 新近有皮肤局部炎症???或挤压疖疮史，或有尿路、胆道、呼吸道等处感染，治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能，粒缺患者体温大于38℃者。若有休克或迁徙病灶，则败血症诊断基本确立;　　;细菌培养 bacteria culture ;;;　 鉴别诊断differential diagnosis;变应性亚败血症 （still’s病）  Subsepsis allergica; ?多有结核病史或密切接触史,起病缓  ?发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促 ?发病2周后X线胸片 ?抗结核治疗有效;恶性组织细胞增多症Malignant histiocytosis ?多见于青壮年 ?持续不规则发热伴恶寒 ?消瘦、衰竭、贫血、肝脾淋巴结肿大，出血倾向 ?白细胞总数明显减少 ?血培养阴性 ?抗菌药物治疗无效 ?血液和骨髓涂片、淋巴结活检可发现恶性组织细胞 ;