风湿热备课ppt课件.pptVIP

;重点、难点;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; 概 述; 概 述; 2433例急性风湿热年龄分布 年龄 例数 % ＜4岁 30 1.21 4～6岁 217 8.95 7～10岁 918 37.74 11～14岁 1268 5210 即将近90%的病例属于7岁以上，性别差异不大。; 风湿热的发病率 60年代 4--12岁年龄组的发病率1.59‰国外发达国家儿童的发病率1‰以下 70年代到80年代初发病率下降 80年代中期风湿热又重新复活;病因及发病机理; 链球菌感染后的证据： 1、风湿热经常发生在链球菌感染后的2～3周内； 2、其流行与分布地区和溶血性链球菌感染一致； 3、风湿热患者的咽拭培养A组溶血性链球菌阳性率 达 70-90%，血清中多种链球菌抗体均有升高； 4、积极预防链球菌感染可使风湿热的发生降低???; 荚膜：透明质酸酶;病因及发病机理;病 理;病 理;病 理;风湿小体模式图;病 理;瓣膜赘生物（箭头处）;瓣膜赘生物（箭头处）; △ 一般表现 △ 心脏炎（40% ～50%） △ 关节炎（50% ～60%） △ 舞蹈病（3 %～10%） △ 皮肤症状（﹤7%）; ; ; ; ; ; ; ;皮肤症状Skin symptoms ;环形红斑（箭头处）;皮下小结（标示处）;;;; 风湿热活动指标 ;心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。 ;胸片 心胸比例增大;心电图 P-R间期延长;超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）;诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全; 1992年修订的Jones诊断标准 ;Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一 的应考虑风湿热:;是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) ; 幼年型特发性性关节炎 ;关节炎的鉴别诊断 项 目 风湿性 化脓性 类风湿性 热 型 低热、中度热 急热、稽留 弛张热型 中毒症状 一般 明显 一般 受累部位 大关节为主 不定 小关节为主 性 质 游走性、多发性 局限于一个 对称性 → 不留畸形 有脓液 易致畸形 实 验 室 ASO↑,ASK↑ wbc↑,血,脓培养+ RF+,ANA+ X 线 无特殊 后期有骨质破坏 关节周围呈梭 形肿胀，关节 面融合纤维化