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骨关节炎类风湿关节炎儿童慢性关节炎疼痛治疗指南美国疼痛学会ppt课件
美国疼痛学会 （American Pain Society,APS）; 背景资料;主要内容;骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗;轻度关节炎疼痛
首选对乙酰氨基酚
副作用较少，价廉
如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙酰氨基酚无效
;中、重度关节炎疼痛
首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)： 镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应
非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用：
COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚4000mg/d仍然疗效不佳时
确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时
当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇
;皮质激素关节腔内注射：
OA炎症较重时
OA：不应当全身给药
透明质酸钠关节腔内注射
OA 使用COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用
;阿片类药物：
仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活质量受到严重影响时
常用药物： 吗啡、氢可酮、14羟氢可酮及其他mu-受体激动剂
单独使用或者与选择性COX－2抑制剂或传统NSAIDs合并使用
不应使用可待因和丙氧芬（Propoxyphene）;曲 马 多
仅在选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs治疗效果不佳时使用
可单独使用，也可以与选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs合并使用
;
首选DMARDs 治疗 （如：氨甲喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、生物制剂）
对于中、重度疼痛的患者，无论是否伴有炎症，都合并用COX-2抑制剂
DMARDs + 昔布类不能缓解疼痛者，可选用对乙酰氨基酚；如果使用NSAIDs，需合并质子泵抑制剂或米索前列醇;谢谢！
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