急诊腹痛的诊断与处理_课件.pptVIP

急诊腹痛的诊断与处理 ;;;本症要点 ● 即刻致命 腹主动脉瘤；异位妊娠；脾破裂；心肌梗死。 ● 核心问题 腹膜刺激征。 ● 老年腹痛 属高危问题。 ● 诊断不明 急诊科约42%病人诊断不清，可称“非特异性腹痛”；注意随访。 ; 概述: 急腹症以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。通常是指病程1周内的腹痛，是最常见急症，约占急诊病人的10%。住院率约18%-42%，65岁以上老人为63%。腹痛性质有内脏性、躯体性及放射性疼痛。病因有腹腔内与腹腔外（腹壁、胸腔、代谢、神经）疾病，故临床表现多样性，并随疾病进展而变化。;一、腹痛类型 腹痛的起源可分为内脏性、躯体性及放射性三类。了解腹痛的起源，有助于临床诊断。 （一） 内脏性腹痛 内脏性腹痛是由于分布于空腔或实质脏器的自主神经受到牵张所致。常见原因是梗阻。疼痛呈痉挛性绞窄痛，间歇发作。常伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经症状。内脏器官虽然充满整个腹腔，但在胚胎期均来自原肠，内脏性腹痛符合胚胎躯干节段。前肠结构（胃、十二指肠、肝胆胰系统）引起上腹痛。中肠结构（小肠、升结肠、阑尾）引起脐周痛。后肠结构（降结肠、泌尿生殖道）引起下腹痛。尽管有上述上、中、下部位的区别，但基本上均位于腹部中线位置。 尽管有上述典型的部位，但腹痛一般常难定位或为弥漫性的。检查时疼