脊柱转移癌ppt课件.pptVIP

上海长征骨科医院 贾连顺;脊柱转移性肿瘤现状;脊柱转移性肿瘤流行病学;常见脊椎转移的恶性肿瘤 ;脊柱转移癌发生机理 ;目前认为两者相互补充;奇静脉Batson 静脉丛;脊椎骨属于红骨髓，具造血功能，血管丰富,血流速度具有多样性 红骨髓本身特殊的血管显微解剖结构为肿瘤细胞生长提供适宜的环境 侵袭转移过程波及多个环节,受多种细胞因子调控 ;肿瘤侵袭转移过程 ;脊柱转移癌临床表现;脊柱转移癌临床表现;实验室检查 ;骨代谢改变骨性标志物 ;肿瘤标志物： 根据原发肿瘤的不同可有一些不同的肿瘤相关标志物 如CEA、PSA、CA199、CA120等 血红蛋白降低,血沉增快 血红细胞减少，血白细胞计数略升高 血浆蛋白下降，白蛋白与球蛋白倒置 ;影像学;;脊椎转移瘤x线片表现;;CT及CTM（CT脊髓造影）;MRI检查;;核素骨扫描（ECT）;;PET(正电子发射计算机断层成像);PET特点:;病理检查;脊柱转移性肿瘤 外科治疗 ;脊柱肿瘤手术治疗的进展;脊柱转移性肿瘤外科手术治疗的目标;手术时机;Harrington5型分类 一型:无严重神经损害 二型:累及骨性结构但无椎体塌陷及不稳 三型:重要的神经功能损害 四型:椎体塌陷、疼痛，无明显神经功能损害 五型:椎体塌陷或不稳，伴明显神经功能损害 ; ①②③型患者可行非手术治疗 化疗、激素治疗和放疗 ③型患者根据具体情况,若脊髓受压并且肿瘤对放疗不敏感或则可行手术治疗 ④和⑤型患者可行手术治疗;Tomita等脊柱转移肿瘤的评分系统;Tomita脊柱转移肿瘤的评分系统;生存期长，需长期局部控制（评分为2～3分）， 行广泛切除或边缘切除 生存期中等，需中期局部控制（评分为4～5分）： 行边缘或病灶内切除 生存期短，仅需短期局部控制（评分6～7分）： 行姑息性手术治疗 终末期（8～10分）：仅行非手术支持治疗 ;作者以此评分系统进行前瞻性研究，治疗61例病人，其中52例行手术治疗病人中43例（83%）获得成功的椎体转移灶的局部控制。 这一治疗评分系统不单纯从外科治疗出发决定病人的治疗选择，而是立足于肿瘤治疗的综合治疗概念决定病人的治疗方式。;脊柱转移瘤的放射治疗 ;放射治??主要目的;英国Bone Pain Tarial Working Party 对有疼痛症状的骨转移病人进行随机分组研究，表明 8Gy单次照射组 疼痛缓解率78%，完全缓解率57%， 疼痛复发率34%； 多次分割照射（20Gy/5次或30 Gy/10次）组分别为疼痛缓解率78%，完全缓解率58%，疼痛复发率30% ;目前认为单次8Gy照射 安全有效 更为方便 费用较低 应成为治疗骨转移癌的首选 ;脊柱转移性肿瘤综合治疗 ;激素治疗;激素治疗;脊柱转移性肿瘤化疗;目前化疗的方向;常用化疗方案;双磷酸盐的作用;抗转移治疗;抗肿瘤新生血管形成;细胞外基质的降解;前景与展望;前景与展望;愿大家共同致力于脊柱肿瘤的治疗!