脑胶质瘤培训讲义ppt课件.ppt

脑胶质瘤 Glioma 河北医科大学第二医院 孙国柱 ;概述 1、发病率6/10万人，约占颅内肿瘤的46%，占全身恶性肿瘤的1％～3％ 。 2、发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。 3、大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。 ;脑胶质瘤的病因 无十分明确的病因。细胞染色体上存在的癌基因。目前认为与以下因素有关： 　　１．理化因素：包括化学毒物、放射线、电磁辐射（包括长期的手机磁场辐射）等 　　２．生物学因素：如致瘤病毒、细菌毒素等，有学者认为胶质瘤与潜在的病毒感染有关，如在一些脑胶质瘤患者的脑组织中检测出SV-40病毒T抗原等； 　　３．胚胎发育过程中基因结构异常和遗传因素； 　　４．职业因素：化学工业的从业职员； ;一、原分为纤维细胞型、原浆细胞型、毛发 细胞型和肥胖细胞型 二、 NEW WHO分为局限型和弥漫浸润型;脑胶质瘤分类;二、少枝胶质细胞的肿瘤、来源未明的神经上皮肿瘤 1、少枝胶质细胞瘤 、星形母细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤 、星形胶质母细胞瘤;三、室管膜性肿瘤 、大脑胶质瘤病 1、室管膜瘤、松果体肿瘤2、间变性（恶性）室管膜瘤 、松果体细胞瘤3、粘液乳头型室管膜瘤 、松果体母细胞瘤4、室管膜下瘤 、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤;四、胚胎性肿瘤 神经元胶质细胞瘤 1、髓上皮瘤 、神经节细胞瘤2、神经母细胞瘤 、神经节胶质瘤3、室管膜母细胞瘤 、间变性（恶性）神经节胶质瘤4、神网膜母细胞瘤 、中枢神经细胞瘤5、髓母细胞瘤 、嗅神经母细胞瘤; ;●大脑半球肿瘤： 精神症状：常见于额叶肿瘤。 癫痫发作：额叶、颞叶及顶叶肿瘤多见。 感觉障碍：顶叶肿瘤常见。 运动障碍：对侧肢体上运动神经元瘫痪。 失语症：见于优势大脑半球肿瘤。 视野损害：枕叶及颞叶深部肿瘤，对侧同向 偏盲或象限盲。; ●小脑半球肿瘤： 患侧肢体共济运动障碍； 爆破性语言、眼球震颤； 肌张力降低、腱反射迟钝等。 ●小脑蚓部肿瘤： 步态不稳、行走不能、向后倾倒； 早期脑积水； 颅内压增高。 ;临床表现 有两大类： 1）颅内压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。 2）局灶性症状：肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织所 引起。 刺激性症状 麻痹性症状（破坏性症状）;星形细胞瘤临床表现 一般症状：颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大（儿童期）和生命体征改变等。 局部症状：依肿瘤生长位置不同而异 ①大脑半球星形细胞瘤：约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。 ②小脑星形细胞瘤：患侧肢体共济失调，动作笨拙，持物不稳，肌张力和腱反射低下等。;③丘脑星形细胞瘤：病变对侧肢体轻瘫，感觉障碍及半身自发性疼痛，患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动，亦可表现为精神障碍，内分泌障碍，健侧同向偏盲，上视障碍及听力障碍等。 ④视神经星形细胞瘤：主要表现为视力损害和眼球位置异常。 ⑤第三脑室星形细胞瘤：因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛，并可出现突然的意识丧失，精神障碍，记忆力减退等。;⑥脑干星形细胞瘤：中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍，桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限，面神经及三叉神经受累，延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。 胶质母细胞瘤：肿瘤高度恶性生长快，病程短，自出现症状至就诊多数在3个月之内，高颅内压症状明显，33%患者有癫痫发作，20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，（患者）可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲等。;;毛发细胞型星形细胞瘤 占胶质细胞肿瘤的5～10％ 好发于儿童和少年（高峰年龄10岁） 生长缓慢，恶变罕见 1/3有进展，但仍为良性，WHO I级 最常见于小脑半球;2、髓母细胞瘤： ①肿瘤生长快，高颅压症状明显 ②小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。 ③复视、面瘫、头颅增大（儿童）、呛咳等。 ④肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。;3、室管膜瘤 ①颅内压增高症状 ②脑干受压症状（呕吐、呛咳、各咽困难、声音