肺结核合并心功能不全概要ppt课件.ppt

肺结核合并心功能不全教学查房;查房目的;主;病历资料;病历资料;病历资料;护理体检;肺部 视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸节律规整 触诊：两侧呼吸度均等，触觉语颤无明显 增强，未触及胸膜摩擦感及皮下捻发感 叩诊：双肺呈过轻音，肺肝浊音界位于右 锁骨中线第6肋间 听诊：双肺呼吸音粗，可闻及细湿性啰音及 喘鸣音;病情变化;治疗经过;止咳平喘治疗：二羟丙茶碱0.5g、盐酸溴己新4mg；复方甘草片 2片，口服。氧化雾化：特布他林5mg、布地奈德1mg，2/日于5.11改1/日。沙，沙美特罗替卡吸入剂100μh 对症治疗：患者于4月30日、5月1日、2日体温增高，给予柴胡、复方氨林巴比妥各2ml肌注。;辅助检查;辅助检查;根据上述病例介绍，你认为此患者可诊断为哪些疾病？ ;诊断：1、双肺继发型肺结核涂（未）复治合 并肺部感染 2、COPD急性加重期、Ⅰ型呼吸衰竭 3、肺心病、心功能Ⅳ级 4、电解质失衡（低钠血症）;根据上述疾病诊断，你认为观察要点和存在的护理问题有哪些？ ; ;1、气体交换受损 2、营养失调、活动无耐力、生活自理缺陷 3、知识缺乏 4、有皮肤完整性受损的危险 5、电解质失衡 低钠血症 6、有感染的危险 7、有传播感染的危险 8、执行方案无效 自行调节输液速度 9、潜在并发症 窒息、休克、心律失常 ;护理诊断1;护理诊断1;护理诊断2; 4、长期卧床患者适度进行肢体活动，以防并发症的发生。 5、给予氧气吸入。 6、加强生活护理、基础护理及巡视，保持各管道通畅，并妥善固定。 7、教会患者使用呼叫器 8、做好预防跌倒/坠床的相关告知。 评价：目前患者下床活动，心慌、气短不明显。自理能力轻度依赖。;护理诊断3;护理诊断4;护理诊断5;护理诊断6;护理诊断7;护理诊断8;诊断：潜在并发症 窒息、休克、心律失常 目标：有效预防并发症的发生 措施：1、加强宣教 2、加强巡视，密切观察病情变化，一旦发现异常，立即报告医生，积 极配合抢救 评价：未发生并发症;知识链接;心衰的分型：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 一）左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主： 1．症状（1）程度不同的呼吸困难： 1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状， 2）端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。 3）夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。 4）急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式 （2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导 ;致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。? （3）乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足所致的主要症状。? （4）少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。 体征? （1）肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。 （2）心脏体征：慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。;二）右心衰竭?以体静脉淤血的表现为主 1．症状?（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。? （2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。? 2．体征? （1）水肿：首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见，可能与右膈下肝淤血有关。? （2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。?;（3）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。? （4）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音