腹痛护理ppt课件.ppt

急腹痛（abdominal pain）;病例;查体：; 实践操作;（一）问诊思路;（二）分诊思路;2. 疾病分诊思路：T 39.4℃、左上腹剧烈疼痛，WBC增高、中性高、血糖偏高、血淀粉酶484U/L、尿淀粉酶1954U/L。 拟诊：病情较重急性胰腺炎。 3. 急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、胃肠减压、建立静脉通道，快速补液。 ;Ranson 11标准; 【问题探究】;（一）何谓腹痛;（二）部位与疾病;右上腹：;中上腹;左上腹：;双侧腹：;中腹：;右下腹：;中下腹：;左下腹：;不定：;（三）性质与规律;1. 急腹痛的性质和程度 ;阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现； 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎； 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多为胃肠张力变化或轻度炎症引起； 胀痛常见于实质脏器包膜牵张所致。 ;2. 规律 ;3. 诱发因素 ;4. 体位关系 ;（四）急腹痛分诊方法; 【知识拓展】;（一）急腹痛内外科的鉴别要点;妇科：宫外孕、卵巢蒂扭转、卵巢滤泡、黄体破裂、排卵痛、 内科：急性心肌梗死、急性右心衰、急性胰腺炎、糖尿病酮症、消化性溃疡急性发作、基底部大叶性肺炎、病毒性肝炎、尿毒症、各种中毒、肠炎。 ;急腹痛伴随症状与疾病 ;腹痛＋休克＋贫血者： 腹腔脏器破裂如肝、脾或异位妊娠破裂； 腹痛＋休克—贫血者 胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、 急性重症胰腺炎； ;腹腔外疾病： 心梗、肺炎也可有腹痛与休克， 应特别警惕； ;呕吐、反酸、腹泻;腹痛伴血尿: 泌尿系统结石所致。 ; 第二部分;本症要点;本讲内容; 1.0 概念 ;概念;特殊人群：妊妇、老人 急诊科约42%病人诊断不清， 提出非特异性腹痛的诊断名称 老年人腹痛属高危问题。 推荐对诊断不明的剧烈腹痛 应使用麻醉止痛剂。;最常见外科急腹症 胆道疾患、肠梗阻、胰腺炎 肾结石 阑尾炎、胃穿孔 ;2. 腹痛机制;2.1 内脏性腹痛 ;内脏器官在胚胎期来自原肠;内脏性—临床特点;2.2 躯体性腹痛 ;2.3 反??性腹痛 ;3.0 病因; 3.1 腹（盆）腔腹痛 ;3.2 胸腔;3.4 代谢性腹痛 ;3.5 神经性腹痛 ;4.0 诊断途径;4.1 病史;411 现病史;411.1 腹痛特点;4111.1 起病缓急 ;4111.2 部位;4111.3 间隙或持续 ;4111.4 病程与观察病情 ;4112 伴随症状;4112.1 胃肠道症状 ;4112.2 泌尿生殖系统 ;4112.3 盆腔疾病;4112.4 血管症状 ;4112.5 全身性疾病;4.1.2 既往史 ;4.2 体格检查;记者暗访结果 肺炎＋肝脓疡 ;症状与体征不成比例;4.3 辅助检查; 5.0 急诊科处理策略; 对即刻致命性急腹症的判断 ;5.1 呼吸窘迫;5.2 休克/Hb进行性下降;5.3 腹胀 ;5.4 腹腔积血;实例一;实例二;6.0 其他问题 6.1 及时使用麻醉止痛剂 6.2 老年腹痛患者数高危问题 6.3 非特异性腹痛 ;6.1 止痛剂的应用 ;最近挑战 《Cope’s急腹症早期诊断》18版序言中， Silen谴责不及时使用止痛剂的传统做法 Attard等人证实止痛剂可极大的减轻病人痛苦且不影响诊断。因此，在问病史与体检前使用止痛剂是人道的、应当的。;及早使用止痛剂理由 一、诊断技术的进步。 过去—主观疼痛及压痛； 现在—仪器显示客观病变， 只能减轻痛苦，不会掩盖客观病变。 二、治疗技的进步， 抗生素；监护技术。 ;文献报告 至少有5篇随机临床研究， 均一致提出使用鸦片类药物是安全的。;实际临床应用 剧烈疼痛、烦燥不安的病人， 无法问病史、查体， 利于检查， 止痛后肌紧张减轻，压痛部位更明确。 尽管如此，美国约有75%急诊科医师在外科会诊前，仍不使用麻醉止痛剂;美国官方支持 最近，所有文献报告及 美国保健管理研究与质量管理