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腹　痛 ;腹痛是临床常见的症状。 腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器或腹腔以外及全身性疾病引起。 病变可为器质性，亦可为功能性。 起病急可骤，疼痛剧烈；也可缓慢起病，疼痛轻微。临床上将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛。;腹痛病因错综复杂，引起腹痛的机制各异，对腹痛的患者需要详细的病史与认真仔细的体格检查，并借助化验及器械检查，结合病理生理的知识，全面考虑，综合分析，才能取得正确的诊断。 ;【病因】;1.腹腔脏器急性炎症; 2.腹膜急性炎症 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎。 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈，有急性腹膜炎的症状和体征。;急性腹膜炎腹痛的特点：;急性腹膜炎患者的强迫仰卧位; 3.腹部空腔脏器阻塞　 如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结石及胆绞痛等。腹痛常急骤发作，多呈阵发性剧烈绞痛。 4.腹腔脏器破裂　 如肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。多有外伤史或有实质脏器肿大病史，突然腹痛，休克、进行性贫血等。; 5.腹部脏器扭转　 腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等急性扭转。为突然出现强烈的持续性绞痛。 6.腹腔外脏器疾病 主要是胸部疾病如肺炎、肺梗塞、急性心包炎、急性心肌梗塞、食管裂孔疝。疼痛可向上腹部放散。; 7.腹腔内血管阻塞 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性心内膜炎，高血压动脉硬化及门脉性肝硬化等患者，可产生腹腔脏器血管栓塞、血栓、痉挛等而发生急性剧烈腹痛。 如脾栓塞、门脉血栓栓塞、肠系膜动脉栓塞等。 ; 8.腹壁疾病 如：腹壁脓肿， 腹壁带状泡疹， 腹壁的外伤等。; 9.全身性疾病　 铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、尿毒症等中毒与腹型过敏型紫癜等。 全身疾病的腹痛的特点： 腹痛剧烈，但无明确定位。 腹痛剧烈，但腹部体征轻微。 原发病的临床和实验室检查特点。 ;　; 2.空腔脏器的张力性变化 如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍。 3.腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。; 4.胃、十二指肠溃疡 最常见的腹痛原因之一。 5.脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀,??致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。; 6.中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。 7.肿瘤压迫及浸润　 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大压迫与浸润感觉神经有关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等。 ; 8.胃肠神经官紊乱 如胃、肠神经官能症。 9.其它　 蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病等。缔组织病、腹主动脉瘤等。;【发生机制】;1.内脏性腹痛;腹腔各脏器的内脏神经大多汇集到腹腔神经丛。 所以胃、十二指肠溃疡，胆道蛔虫症、阑尾炎等疾病的病变部位虽不同，但在这些疾病的早期，都出现上腹痛。 ;2.躯体性腹痛;2.牵涉痛; 腹痛的发生涉及多种机制： 阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏痛。 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓段的躯体传入神经时，可出现右下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛。 当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体性疼痛，疼痛剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。;【临床表现】;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右上腹痛并向右肩放射。 急性阑尾炎的疼痛大多位于右下腹部，但开始多位于上腹部，在12～24小时内转移到右下腹部。 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下腹部。;胃穿孔的疼痛大多位于右下腹部，开始时可有脐上部痛，但很快转移到下腹部。 肠穿孔腹痛大多位于下腹部。 肝破裂腹痛位于右腹部。 脾梗塞和脾破裂的腹痛位于左上腹部。;消化道疾病的疼痛部位示意图。;膀胱炎、盆腔炎、异位孕娠破裂的腹痛多在下腹部。 尿路结石常有腰痛或下腹痛。 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位不定的疼痛。;2.腹痛的性质和程度;各种结石（胆道、尿道结石）多为阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其疼痛部位及牵涉痛部位固定。 持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹肌或木板样硬多为急性弥漫性腹膜炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按，拒翻身，拒搬动。 ;隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 胰腺疾患（肿瘤、炎症等）的疼痛多位于上腹部，并延及左腰部和背部第12胸椎左侧一带，可向左肩放射，偶可放射至左胸与左背部。;胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位;胀痛可能为实质性脏器的包膜牵张所致。 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转体位。发作过后，又一切如常。;铅中毒常为痉挛性下腹痛。 疼痛剧烈的程度与病情的严重