龙洁2010短暂性脑缺血发作新稿ppt课件.pptVIP

短 暂 性 脑 缺 血 发 作;一 历史及概念; 然而 自从上个世纪70年代CT问世、80年代WRI问世以来，人们对短暂性脑缺血发作这一现象逐渐有了新的认识、提出了新的认识：实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。但当症状持续时间较长时（1小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶 1983年Waxman和Toole提出将此类型发作定义为 “伴有一过性症状的脑梗死”（Cerebral Infarction with Transient Symptoms,CITS）；Ay等人则将其命名为“与梗死相关的一过性症状”（Transient Symptoms association with Infarction TSI）。 ; ; 若临床症状持续1小时以上时，往往影象学上会发现相应的脑梗死证据，此时则应诊断为急性脑梗死。这一新的定义包括了TIA临床及病理学两方面的含义。而在神经影象学时代以前临床医师常用人为的时间区分二者。但也有学者（Saver 等）认为1小时的定义并不准确，提出TIA和脑梗死之间没有截然的界限，二者是一个疾病连续谱的不同部分，二者的区别主要在于脑缺血损伤的程度和范围。但是，TIA被公认为是一种不稳定的高危状态， TIA后的卒中风险及心脏缺血事件发生率均很高，被称之为卒中的恶性征兆。因此临床医师对于TIA必需给以足够重视。;二、TIA的影象学检查;1、美国每年有50万人首次发生脑卒中，其中75%的患者得以幸存,10~12%在一年内脑卒中复发，并加入到残疾队伍中。在美国这一人群已达到200万人。 2、美国每年约有240,000人发生 TIA。而实际的TIA发生率可能高于此统计数字。 3、65～74岁的美国白种人每年发生卒中的可能性为1%，而与之相匹配的TIA人群中，每年发生卒中的可能性是5～8% 4、约20%脑梗死患者发病前有TIA史。 ;三 病因及发病机理;2 脑血管痉挛（Vasospasm）： 血管痉挛不仅可以发生在大血管，如颈内动脉、椎动脉、Willis环的近端，也可以发生在小动脉，如脑的穿通动脉。如下情况可以引起脑血管痉挛：①高血压；②动脉管腔中有血栓存在；③血液中存在着血管收缩物质；④手术；⑤颅脑外伤和蛛网膜下腔出血。 3 血液动力学改变：如血压过低、心搏出量减少、盗血综合征和颈椎病等。 4 血液学异常：如血液成分的变化、血液粘稠性的变化、凝血功能的变化等,如血液的高凝状态、高粘状态、红细胞增多症等。 ;四 临床表现;2 椎-基底动脉系统TIA的临床表现： 1)脊髓上段、脑干下段、小脑（脊髓前动脉、椎动脉） 双腿或四肢无力（跌倒发作） 头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕 共济失调 构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木 枕部头痛 ;2)迷路和耳蜗（内听动脉） 眩晕、恶心、呕吐 耳鸣 突发耳聋 注：内听动脉又称为迷路动脉，80% 起自小脑前下动脉，少数起自基底动脉，在内听道底部分为前庭支和耳蜗支，此动脉无侧枝吻合，系终末动脉。临床意义大，同时可提供椎-基底动脉系统血管病的早期迹象。 3)桥脑和中脑（基底动脉） 枕部头痛 头晕和/或晕厥 意识模糊或昏迷 复视 单或双侧肢体无力或麻木 ;;短暂性全面遗忘（Transient Globle Amnesia,TGA） 病因：短暂性全面遗忘为TIA的一种特殊表 现 ，大脑后动脉颞支或椎—基底动脉供血障碍，影响到一侧颞叶、海马、穹隆、乳头体等与记忆有关的结构，导致短暂记忆丧失。; 临床表现：患者表现为突然发生的短暂的全面性记忆缺损，包括远记忆与近记忆。持续时间不超过24小时，一般为数分钟～10余分钟。发作过程中患者无阳性体征，且行为、智力、空间联系、语言、阅读、书写均正常。患者对自己的记忆障碍有自知力，对遗忘常表现出焦虑、不安。部分病人反复发作，而遗留有永久性记忆缺损。其中7～30%发展为脑梗死。诊断应与复杂部分性癫痫发作相鉴别。 ; TIA症状发生率比较(1) 颈动脉系统(%) 椎-基底动脉系统(%) 视觉 一过性黑朦 34 0 视野障碍 6-14 13-22 复视 0 7 语言障碍 失语