口腔科学第十一章颞下颌关节常见病ppt课件.pptVIP

第十一章颞下颌关节常见病;第一节 颞下颌关节的功能解剖;一 颞下颌关节的硬组织;二、颞下颌关节的软组织;三、咀嚼肌;四 颞下颌关节的运动;第二节 颞下颌关节紊乱病;一.概 述;二.病 因;TMD的发展一般分为三个阶段 功能变化阶段 — 早期 结构变化阶段 — 中期 关节器质性破坏阶段 — 晚期 TMD病程长，一般几年或十几年，并反复发作。但此病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。 ;临床上三大症状： 1.下颌运动异常 开口度异常： 正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。 开口型异常： 正常↓，异常 、 ，或 、 。 2.疼痛： 开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。 3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。 ?弹响音 异常时可有 ?破碎音 ?摩擦音;四．诊断依据;五、临床分类分型;1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗，封闭等。 2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，配合心理治疗。 3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。 ;4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。 5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。;定义：颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分 类： 1.按部位分： ? 单侧脱位 ? 双侧脱位 2 按性质分： ? 急性脱位 ? 复发性脱位 ? 陈旧性脱位 3 按髁状突脱出的方向位置分： ? 前方脱位 ? 后方脱位 ? 上方脱位 ? 侧方脱位;一.急性前脱位;临床表现： 1.下颌运动失常，呈开口状，流涎，语音不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长 3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。 ? 因暴力所致的髁状突脱位应与髁状突颈部骨折相鉴别。;治 疗： 1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。 2.复位方法： 手法复位（口内???位法和口外复位法），如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复位。 3.限制下颌的运动： 颅颌绷带固定下颌运动20天左右。开口度不宜超过1cm。 ;（二）复发性脱位（又称习惯性脱位）;临床表现： 同急性前脱位，常表现为几个月一次或一个月几次甚至一天几次。 治 疗： 单纯复位后限制下颌运动已不能达到治疗的目的，应于关节腔内注射硬化剂或手术治疗。;（三）陈旧性脱位;临床表现： 少见，其临床症状同前脱位。只是下颌可做一定程度的开口运动（形成假关节）。 治 疗： 手法复位相当困难，一般应以手法复位为主，必要时应切除髁状突。;第四节 颞下颌关节强直;二、病因：;关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。 ;关节内强直： 1.开口困难（其程度因强直的性质而不同）。 2.面下部发育障碍畸形（小颌畸形和偏颌畸形） 3.颌关系紊乱 4.髁状突活动减弱或消失 5.x-ray检查：平片上可见有三种类型： ? 第一种类型是正常关节解剖结构形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁状突骨质有不规则破坏，多为纤维性强直。 ? 第二种类型是关节间隙消失，髁状突和关节窝融合成很大的致密团块，呈球状。 ? 第三种类型是致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突，颧弓，下颌切迹影像消失。;关节外强直： 1.开口困难，其程度因关节外瘢痕粘连的程度而有所不同。 2.口腔或面部瘢痕挛缩或缺损畸形。 3.髁状突活动减弱或消失。 4.x-ray检查：髁状突和关节间隙清楚可见，有时可见上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高，骨性颌间挛缩。 混合性关节强直：即关节内强直和关节外强直同时存在。; 关节内强直和关节外强直的治疗以手术治疗为主。 关节内强直 髁状突切除术 — 适用于纤维性强直病例 关节成形术 — 适用于骨性强直病例 关节外强直 切断和切出颌面挛缩的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。 ;第五节 颞下颌关节感染;;;