口腔颌面部感染图文ppt课件.ppt

口 腔 颌 面 部 感 染; 手指被刀片划破了， 是否会发炎？;五大疾病之一。 包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。 发病率特点： 1 50—60年代是炎症发病的高峰期 55.5% 2 80年代呈下降趋势 17% 3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升 21% 病情变化的特点： 1 50—60年代颌骨感染后多形成大块死骨 2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状 ;由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。;特殊解剖结构及局部环境 皮肤附属器 潜在性筋膜间隙 危险三角区 淋巴组织丰富 ;途径： 牙源性（最常见。急、快、早） 腺源性 损伤性 血源性 医源性;金葡菌 黄色粘稠脓液 溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色 大肠杆菌 绿脓杆菌 厌氧菌;病员的抵抗力 细菌的毒力 治疗措施 注：此时才能正确回答“是否会发炎” 这样的问题;按病菌的种类可以分为： 非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。 特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。;局部症状 全身症状;急性期 红、肿、热、痛、功能障碍 引流区淋巴结肿痛 慢性期 炎性浸润块 功能障碍 窦/瘘口;畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。 败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。 全身衰弱，营养不良，贫血。;初期： 基本依据：红肿热痛 局限： 浅：波动感 深：凹陷性水肿 辅助检查： X-ray Bus CT 穿刺及涂片 血培养及药敏 血常规;是否有炎症？是否为继发性感染？ 炎症的部位、范围、程度？ 感染来源？ 可能为何种病原微生物？ 有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？ 有无并发症？;局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生素 手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点） b清除病灶 全身治疗（抗炎、对症、支持）;确定病原菌，并进行药敏试验 掌握药物的适应症、抗菌活性 个体化给药 尽量选用窄谱的单一药物 合适的剂量 严格掌握联合用药指征 预防用药;搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿， 穿刺有脓。 抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒症状。 儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。 皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。;促进脓液及坏死物的排出。 缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。 预防边缘性骨髓炎。 预防感染的严重并发症。;切口位置: a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持 b美观 c避免损伤重要的解剖结构 切口深度: 仅需达皮下或黏膜下 分离: a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放 引流条: a固定 b冲洗，换药;第二节 智齿冠周炎;食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。 因最后萌出，故位置不足。 龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。 冠部牙龈的咬颌创伤。 全身抵抗力下降。;全身反应不明显，仅轻度不适和低热。 局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。 检查所见: 智齿萌出不全；牙龈充血、 红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。 并发症;口内检查 牙齿阻生、龋坏情况 冠周软组织炎症 龈袋有无溢脓 下颌第一磨牙颊侧粘膜 龈颊沟是否变浅 局部是否波动感;沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。 穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。 其他部位: a后外侧----嚼肌间隙 b内 侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下 方----颌下间隙;诊断: a病史 b症状 c检查所见 鉴别诊断: a第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙 c恶性肿瘤;局部冲洗、上药 全身运用抗生素 切开引流术 冠周龈瓣切除术 拔牙;第三节 口腔颌面部间隙感染;眶 下 间 隙;有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀