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体外循环进修总结 安贞体外科简介 侯晓彤，体外科主任，在国内率先开展了心室辅助装置和ECMO（体外模式人工肺氧合）工作。 ECMO技术：于2004年在国内率先开展该技术，累计完成近百例，总例数居国内第3，生存率达到40%，超过国际统计生存率（33%）。 在安贞建立了第一支ECMO抢救小组，并参加组建了全国ECMO工作协调小组，并在之后于重症医学领域推广ECMO，参加举办ECMO培训，取得了较大反响。 体外循环科人员总数40余位。分为主机、副机，实行主机负责制。体外科主要工作内容是心脏大血管手术的体外循环、IABP（球囊反搏技术，安装、术后管理、调试）、ECMO（院内院外的装机管理工作）。 手术类型：各种心脏瓣膜病（常规体外手术、微创手术）、大血管手术（择期，急诊动脉瘤动脉夹层）、成人小儿先心病（不停跳成人房缺修补）、冠脉搭桥转机、心脏移植等。 安贞医院体外循环科进修分为半年期和一年期，以及ECMO研修班。 安贞手术室简介 安贞医院手术室将检验科、输血科、药房、物品供应、ICU功能集合在一起。2015年12月又新建了杂交手术室。 进修学习过程 进修前3个月由副机带教学习装机、预充。三个月结束后做副机，跟主机完成整个体外循环。 主要做瓣膜病、大血管、小儿先心病，成人先心。搭桥备体外，搭桥备鞘管（IABP值班的工作）。 做过2例不停跳成人房缺修补。 还有几例微创手术。 工作步骤 正台手术一般八点到手术间就可以，接台手术等通知。 入手术间前到药房领药，到体外科准备间领取体外循环耗材。 领取的药都是一样的，手术结束后还药签字。 准备间有专人提前准备好的耗材，直接领取就可以 患者在麻醉科医生到门口签字后由护工接到对车间，麻醉科体外科签字。 体外设备介绍 可以监测ACT APTT 连续血氧饱和度监测仪 监测静脉总干混合静脉血氧饱和度 反映机体氧的供需状况 对于深低停手术可以提示复温时机 血液回吸收机 体外循环的手术几乎每台都会使用血液回吸收机。 血液回收机主要用于术前对患者进行血液分离、体外结束后洗涤机血、对库血洗涤。 选择合适的患者对其进行血液分离，在合适的时机输注血液成分，减少体外循环过程中对血液成分的破坏。 血液回收机的使用可以极大程度上减少机血的浪费，降低患者输入异体血的量。 体 外 循 环 定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺。人工心肺装置或体外循环装置 体 外 循 环 设 备 及 装 置 氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插管 监 测 装 置 生命体征监测装置：心电图、动静脉血压、鼻肛温。 连续动静脉血氧饱和度监测仪：可根据测得的数据调节氧流量，观察膜肺氧合效果。 激活全血凝固时间监测仪(ACT)：在转流过程中ACT≥480S。 血气电解质监测仪 脑氧饱和度监测仪 体外循环管路和插管 管路： 　　 a.动脉灌注管路。 　　　b.静脉引流管路。 　　　c.泵管。 　　　d.吸引管路。 　　　e.氧气管。 　　　f.排气、测压管。 　　　g.静脉总干。 　　　h.连接管。 6、体外循环管路和插管 插管: A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管： 　　　 体外循环装置示意图 转流基本流程 管路连接 调节泵头 预充排气 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 心脏排气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机 体外循环预充和血液稀释 血液稀释对机体的影响： 血凝 凝固性降低、凝血功能障碍。 血动力学 粘滞度降低，外周阻力下降，血流加快，回心血量增加。 心脏 血液稀释后，心排量和冠状动脉血流增加，同时心肌做功和耗氧增加。 脑 血液稀释后，由于血液粘滞度降低，和心排量增加，脑灌注量增加，但要 注意适当的血液稀释度，过度会造成贪血性缺氧。 肾 肾小球滤过率增加，肾小管重吸收相对减少。 肺