例利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的案例分析ppt课件.ppt

1例利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药无效的MRSA肺炎的案例分析;金黄色葡萄球菌是临床上最常见的G+致病菌之一 1961年英国首次发现了耐甲氧西林金葡菌（MRSA） MRSA：对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药金葡菌。对目前已批准的所有β内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。 临床分离的金葡菌中MRSA所占的比例逐年攀升：美国（68%），日本（66.8%），中国（54.9%）;MRSA肺炎抗菌药物的选择： 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 我国尚未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的MRSA 针对MRSA肺炎万古霉素临床治疗失败率在40%以上 问题：万古霉素治疗失败后可以使用利奈唑胺吗？ ;病例介绍;患者，女，73岁，因“右侧额颞顶硬膜下血肿术后6天”入院。入院诊断1.右侧额、颞、顶急性硬膜下血肿清除术后2.继发性癫痫3.右枕部头皮血肿4.原发性高血压 3级 极高危5.医院获得性肺炎6.Ⅰ型呼吸衰竭;2-23 ~ 3-16神经外科ICU（22天） 3-16 ~ 4-19呼吸内科RICU（34天）;神经外科诊治经过;痰细菌培养结果及抗生素使用;患者情况 改善否？;15:26;治疗22天后 仍然发热 双下肺较多湿罗音 痰培养始终为MRSA 胸部CT病灶无吸收 肺部感染重;患者病情危重 如何选抗菌药物;3-18 换用利奈唑胺;痰培养及药敏结果（使用利奈唑胺后）; ;从痰培养可以看出： 使用利奈唑胺后痰培养MRSA转阴，说明利奈唑胺不但具有强大的抗MRSA活性，还具备清除MRSA的能力！;15:26;呼吸内科诊疗经过; 患者在呼吸内科RICU共住院34天 鉴于患者情况明显好转，停用抗菌药物, 于4-19 转回当地医院继续治疗;体会;换用的抗菌药物应具备以下条件：;Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97;C.Tascini. et al. Journal of Chemotherapy. 2009;21:311-316.;组织浓度与血浆浓度的比值比较;药物经济学分析;利奈唑胺vs万古霉素从治疗一个MRSA的总费用（药费、注射费、住院费、检测费等）：万古霉素比利奈唑胺费用更多利奈唑胺vs替考拉宁在治疗阳性菌感染方面：利奈唑胺的费用要低622.59欧元（-7.6%）；而在其中取得治疗成功的患者中进行比较，费用降低15.5%（1517.96欧元）;总结;谢谢！