周正ppt课件（慢性咳嗽）.pptVIP

慢性咳嗽诊治思维;慢性咳嗽定义 ：以咳嗽为唯一或主要症状，时间大于8周，胸片无异常者，称不明原因性慢性咳嗽。急性咳嗽小于三周亚急性咳嗽三周到八周;慢性咳嗽病因分布Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 ;慢性咳嗽病因分布;慢性咳嗽病因分布; 咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma CVA）;中国指南 CVA诊断;CVA治疗;阿斯美治疗咳嗽变异性哮喘更加有效;鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome, PNDs）;咳嗽 喉痒 常有清喉 感有分泌物从咽部往下流 可有鼻塞 喉部分泌物流动感 仰卧位或清晨加重;PNDs咳嗽的机制;治疗;胃食道返流 （Gastroesophageal reflux,GER）;胃食道反流性咳嗽;GERC诊断标准;GERC患者的临床特征 ;;GERC治疗;嗜酸细胞性支气管炎 －Eosinophilic bronchitis (EB) ;嗜酸细胞性支气管炎－诊断要点;EB的诊断;Eosinophilia;广义上凡是支气管哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎等变应性疾病引起的咳嗽均属于变应性咳嗽 狭义上的变应性咳嗽最早由日本学者Fujimura提出，用于专指临床上某些慢性咳嗽，具有一定特应性因素，无气道高反应性，抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效;AC的临床表现;中国AC的诊断;AC治疗;其它慢性咳嗽病因的诊治 ;慢性咳嗽病因诊断程序; 实 践 体 会 1 重视既往史： 有粉尘、油烟、化学纤维等职业接触史，应首先考虑咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎或变应性咳嗽等 服用AECI者要高度怀疑AECI引起的咳嗽，通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。 2 咳嗽特征： 胃食管反流性咳嗽和鼻后滴流综合症常表现为日间咳嗽， 夜间咳嗽是CAV的特征 进食后诱发咳嗽或咳嗽加重，是胃食管返流或慢性咽炎引起的咳嗽特征 痰量较多，咳脓性痰者应考虑呼吸道感染性疾病。;;血常规： WBC增加、嗜酸细胞增高、中性粒细胞增加。 胸片： 发现鼻和鼻窦的问题。如果胸片未发现异常及接近正常，可以在后鼻滴漏、哮喘、胃食道返流、慢性支气管炎及嗜酸细胞性支气管炎，与肺癌、结节病、结核及支气管扩张等病因进行区别。如果胸片发现异常，应该针对异常进一步明确诊断（CT等??? 肺功能： 肺容量测定、 流速容量环、激发或扩张实验，发现阻塞、限制性通气障碍，或气道高反应性。 ;痰液检查： 鳞状细胞来自喉以上、发现肺泡巨噬细胞来自气道、中性粒细胞优势提示感染、嗜酸细胞比例增加提示过敏。 纤支镜： 发现气道疾病、异物、结核、肿物等。研究发现气道慢性炎症为主（50%），其次的是结核与肿瘤。 其它特异性检查：耳鼻喉检查、食道或返酸的监测、无创心功能检查。;咳嗽迷宫 如何应对？;感染后咳嗽;阿斯美药理作用1个药物、4种成分、5大作用;总 结