血管性认知障碍ppt课件.pptVIP

VCI的影像学表现  皮质下腔隙性梗死影像学 VCI的影像学表现 脑室扩大、海马萎缩、白质高信号的增多及皮质灰质萎缩 Barber的研究中发现，脑室周围的白质损害在痴呆组比在对照组更严重，尤其血管性痴呆组的损害最严重 Broderick对脑血管病患者的MRI进行研究，发现脑室容积的扩大与认知功能下降两者之间有较好的一致性  VCI的诊断 VCI是一组病因导致的多种表现 建立单独的、统一的、可操作的VCI诊断标准 对各具体类型建立诊断标准  V-CIND的诊断标准 (1)不符合痴呆标准； (2)认知损害被认为是血管性，有突然起病、阶梯 样病程、斑片状认知损害的证据；有动脉 粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据； 有血管性危险因素，但不含仅有血管性危 险因素而无梗死／缺血体征者。 血管性痴呆的诊断 痴呆 脑血管病事件：病史、体征、影像学 相关性 血管性痴呆的诊断标准 HIS：着重临床表现，MID敏感 国际疾病分类第10版 ICD-10 美国精神障碍诊断和统计手册DSM-IV ：缺乏临床操作性 美国国立神经病与卒中研究所诊断标准 NINDS-AIREN要求严格、敏感性低 美国加利福尼亚AD诊断和治疗中心ADDTC 不强调记忆、局灶体征、敏感性高 SIVD的诊断标准 临床表现： 发作性轻度上运动单位损害症状和体征； 早期出现步态异常、不稳和易跌； 早期出现排尿控制差； 延髓麻痹和锥体外系体征； 突出的执行功能和注意差； 抑郁、人格、行为异常。 血管危险因素和认知损害 Diabetes：To affect A? accumulation in brain 高胰岛素血症： Disrupts brain A? clearance Receptors for A? 高血压：Vascular permeability Dysfunction of BBB Related to neuronal, synaptic, function Influence accumulation of A? 肥胖 ↑ Adipokines (metabolism, hyperinsulinemia) ↑ Cytokines (inflammation) 高胆固醇血症者: A?斑增加 动脉粥样硬化者: A?斑形成加重 Reitz C, Lunchsinger JA, Mayeux R. Expert Rev. Neurother, 2008,8(8):1171-1174. 血管性认知损害机制 高血压与认知障碍 中年时期高血压使发生痴呆的危险增加20％ 产生痴呆的相对危险 Whitmer RA, et al. Neurology 2005;64:277-281. 高血压与认知障碍 临床研究：对27,427例患者（包括血管危险因素、认知状态和抑郁症状等） 进行体格检查和认知功能评定。 舒张压 10mmHg 认知功能损害度 8％ (95%CI: 2%～15%; P=0.008) Am J Epidemiol,1993,138:353~364 血管损害 高血压发生率 高血压伴发率比较  Rockwood K, Macknight C, Wentzel C, Black S, Bouchard R, Gauthier S, Feldman H, Hogan D, Kertesz A, Montgomery P.The diagnosis of mixed dementia in the Consortium for the Investigation of Vascular Impairment of Cognition (CIVIC).Ann N Y Acad Sci. 2000 Apr;903:522-8. 糖尿病使认知功能障碍发生危险增加1倍 发生认知功能障碍的相对危险 Fontbonne and Associates. Diabetes Care 2001;24:366-70. 糖尿病与认知障碍 MID发生率  MID发生率比较 Rogers RL, Meyer JS, Mortel KF, Mahurin RK, Judd BW. Decreased cerebral blood flow precedes multi-infarct dementia, but follows senile dementia of