泌尿系统疾病肾炎急性肾小球肾炎_课件.pptVIP

第十二章 泌尿系统疾病 （Urinary System Diseases） 孔小红 KONG XIAO HONG;第三节 急性肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis ，AGN); 定义(Definition)： AGN是一组不同病因(agent)所致的感染后免疫反应（ post- infection immunoreaction）引起的急性弥漫性(global)肾小球炎性病变。临床以血尿(hematuria)、蛋白尿(proteinuria)、水肿(edema)和高血压(hypertension)为主要表现，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎(acute post-streptococcal glomerulonephritis, APSGN——本节重点) ;发病情况(Invasion );好发季节： 四季均可发病，每年1、2月及9、10月有2个发病高峰(peak of Invasion)。 好发年龄： 多见于5－14岁儿童，2岁以下少见；男：女发病比（ratio）约为2：1。; 病因(Agent) ： ;;前驱感染(Prodromal infection);发病机理 (Etiopathology)：; 免疫反应性肾炎发病机理：(Immunoreaction type nephritis etiopathology);免疫反应性肾炎的依据 foundations of immunoreaction type nephritis ;病理 （Pathology）;肾小球滤过屏障;本病病理变化特点： 肾小球肾炎(glomerulonephritis) ： 弥漫性(global) 渗出性(exudative) 增生性(proliferative) ;光镜(light microscope)改变：;电镜(electron microscope)改变: 1、内皮细胞呈连拱状改变（胞浆肿胀）→内皮孔消失； 2、本病特征性改变：GBM上皮侧可见圆顶状驼峰（hump）样电子致密物(electron pyknic matter）沉积 ，一般于病后4－8周消失； 3、颗粒状电子致密物沉积于基膜、上皮细胞下； 4、基膜有局部裂隙或中断。; ■免疫荧光检查(immunofluorescence check);病理生理(Pathophysiology) ;球管失衡：;临床表现 （Clinical manifestation）;典型病例(Tipical case) ：; 水 肿(edema) 最常见； 最早出现； 约占70%； 常呈非凹陷性（non-umbilicated）； 原因：肾小球滤过率（ GFR）↓→水钠潴留。 ;血 尿(hemuturia)：; 蛋白尿（proteinuria) ： 程度不等（与血尿平行）； 多数＜3g/天； 20％达肾病水平。 ;高血压(hypertension)：;尿 量（urine volume）：减少 其 他：非特异性全身症状 ;;严重循环充血 (Serious circulatory congestion );高血压脑病（hypertensive encephalopathy） ;急性肾功能不全(acute renal failure);严重病例的早期表现（early display）：1、尿量减少、浮肿加重；2、呼吸急促、心率增快；3、头痛、眼花、烦躁不安、意识模糊；4、学龄儿可感胸闷、腹痛。;非典型病例(Non-typical case) ;病程(disease process)：;实验室检查(Laboratory check)尿液检查(uroscopy )血液检查(blood check)肾功能检查(renal function check)链球菌相关免疫学检查(immunology check)血清补体测定(serum alexin determine)病灶细菌培养(focus germ culture)肾活检(needle biopsy of kidney);尿液检查(uroscopy ) ;管型尿（Cylinduria）;透明管型(hyaline cast)——基本型,呈无色均匀透明的圆柱体, 主要由Tamm-Horsfall糖蛋白（T-H蛋白）组成。少量——正常尿中, 大量——肾损害。 ★颗粒管型(granular cast)——透明管型基质中含有退行性变细胞及凝固蛋白质碎屑。 ★红细胞管型(RBC cast)——在透明管型基质中