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视神经及视路疾病 吉林大学第二医院眼科 视 路（visual pathway) 视网膜光感受器----视神经----视交叉----视束----外侧膝状体----视放射----脑枕叶皮质的视觉中枢。 视神经疾病 视神经解剖特点为： 中枢神经系统的一部分由视网膜神经节细胞的轴索所组成，视神经轴索在离开巩膜筛板以后即有髓鞘包裹。 视神经外面围以三层脑膜，与颅内的三层脑膜相连续。 视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。 视神经疾病诊断 病史 视力 视野 瞳孔 色觉 视觉诱发电位、眼底荧光血管造影、头颅与眼眶的调线、CT、超声波和磁共振（MRI）等多种检测手段。 视神经疾病 炎症 血管性疾病 肿瘤 视神经炎(optic neuritis) 泛指视神经的炎症、退变以及脱髓鞘等疾病。 因病变部位的不同，分为视乳头炎及球后视神经炎，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。大多为单侧性。 病因： 1 脱髓鞘疾病，如多发性硬化以及视神经脊髓炎 2 儿童期的传染性疾病，如麻疹、腮腺炎、水痘 3 脑膜、眼眶或鼻窦的炎症 4 眼内炎症，如葡萄膜炎、视网膜炎 炎症引起的视神经乳头炎 临床表现 突然发生视物模糊，一两天内视力严重障碍，甚至全无光感。伴有眼球转动时疼痛。常为单眼，也可能为双眼。在儿童，约半数为单眼患病。 检查与诊断 1 眼部检查： 瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，表面或其周围有小的出血点，但渗出很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。 2 视野检查： 中心暗点或视野向心性缩小。 3 VEP： P100波潜伏期延长，振幅降低。 继视乳头炎后的视神经萎缩，视乳头边缘模糊 鉴别诊断 1 前部缺血性视神经病变 2 Leber视神经病 3 中毒性或代谢性视神经病变 治 疗 部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。 视盘水肿 病因：颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病所引起的颅内压增高；恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、眼压过低等。 发病机制 颅内压升高 视神经的蛛网膜下腔压力增高 视网膜中央静脉的回流受阻 视神经纤维轴浆运输发生阻滞 轴浆、水分及蛋白质积存于视乳头的细胞外间隙 视乳头水肿 临床表现 双侧，可有短暂的视力丧失，常由姿势改变而突然引发；亦有精神症状，癫痫发作，头痛、复视、恶心、呕吐；视力下降少见。若伴有黄斑色素紊乱，急性期可发生轻度视力下降。慢性视盘水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失。 [眼底表现] 早期视盘肿胀可能不对称，边界模糊，往往遮蔽血管，神经纤维层也经常受累。 1 早期：视盘充血，盘周围可有线状小出血，由于神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方边界不清。 2 进展期：双侧视盘肿胀充血明显，常有火焰状出血，神经纤维层有棉绒斑，黄斑部可有星行渗出或出血。 3 慢性期：视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出，表明水肿已数月。 4 萎缩期：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘，可有视盘血管短路，周围及黄斑色素改变。 [视野检查] 早期生理盲点扩大。慢性期发展至视神经萎缩时，中心视力丧失，周边视野缩窄，尤其是鼻下方。 视乳头边缘模糊，提示有视乳头水肿的可能 眼底荧光造影证实有视乳头水肿 恶性高血压引起的视乳头水肿 诊断： 典型病例不难诊断。需做头颅或眶部CT或MRI，或请神经内科会诊。 鉴别诊断： 1 假性视盘水肿 2 视神经炎 3 缺血性视神经病变 4 Leber 视神经病变   早期的视乳头水肿与视乳头炎的眼底表现完全一致，很难从眼底表现进行鉴别。但视乳头炎者有明显的视力障碍及视野损害；而视乳头水肿者视功能多为正常，视野检查仅见生理盲点扩大而无暗点。 视乳头水肿和视乳头炎鉴别诊断