药物性肝损害的防治ppt课件.pptVIP

药物性肝损害的防治;药物性肝病定义;主要内容： 药物性肝损害的流行病学 肝损害的机制 临床类型和表现 药物性肝损害的诊断 药物性肝损害的治疗原则 ;在全球所有药物不良反应中，药物性肝损害的总发生率为10%~15%，暴发性肝衰竭5%。 美国：老年人黄疸中，20%是由药物引起。在暴发性肝衰竭者中，25%由于药物所致，特别是扑热息痛过量，其病死率达50%以上。;一般人群中10％、老年人群中40％的肝炎为药物性肝损害; 人口 年报药物不良反应数 美国 2. 5亿 28.56 (万） 中国 13.0亿 1.0 (万） ;流行病学;患者比例;药物性肝损害的研究结果;病因;易引起肝损害的化疗药物;易导致肝损害化疗药物常用于哪些肿瘤;药物种类与肝损程度 ; ;药物代谢机制; 2.药物本身或其代谢产物通过改变肝细胞膜的物理特性和/或化学特性，抑制细胞膜上的K+/Na+-ATP酶活性，干扰肝细胞的功能，在胆汁中形成不可溶性的复合物等不同途径直接导致肝损伤，也可选择性破坏细胞成分，或与大分子物质共价结合，干扰细胞特殊代谢途径，诱导免疫变态反应，间接地引起肝损伤。;药物毒性肝损伤（可预测）;非药物毒性肝损伤（不可预测）;药物性肝病的病理表现： 肝细胞坏死 胆汁淤积 细胞内微脂滴沉积 慢性肝脏炎症 肝硬化 ;药物性肝损害的临床分型;其他类型;药物性肝损的Maria量化诊断标准;Ⅲ.肝外症状　 出疹、发热、关节痛、白细胞减少、嗜酸细胞增多(6%)　 　 4项以上阳性 3　 　 2～3项阳性 2　 　 1项阳性 1　 　 无 0;①用药后1--4周(或更长时间)出现肝内淤胆或肝细胞损害的临床表现。 ②甲、乙、丙、丁、戊等各型肝炎标志均阴性，并能排除其他因素引起肝内淤胆或肝细胞损伤。 ③可有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。 ④发病初期外周血嗜酸性细胞上升(达6%以上)或白细胞增加。 ;⑤淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性 ⑥再次应用相同药物，可再度发生肝损害(慎用此法)。 ⑦具有肝内淤胆或肝细胞损害的病理改变???但不符合其他疾病所致。 凡具备上述1和2项，再加其他的任何两项，即可考虑药物性肝病。;临床漏诊的相关因素;药物性肝病的预防原则 ;药物性肝病的预防原则;药物性肝损伤的治疗原则 ;药物性肝损伤的支持治疗;药物性肝损伤的治疗;药物性肝病常用处方;多个肝病防治指南中强调“肝保护”;思美泰?三大作用机制，360o有效保护肝脏;思美泰?对药物性肝内胆汁淤积的作用;思美泰有效减轻化疗后肝功能损害程度;思美泰?有效治疗化疗引起的肝损伤;Daniele Santini et al. Anti Cancer Res. 2003; 23: 5173-5180;思美泰?改善TACE后肝功能优于传统药物;思美泰治疗抑郁症的效果和丙咪嗪相当;思美泰的安全性;思美泰的用法用量;思美泰—药物性肝损的最佳选择;如及时诊断，及时停药，预后多数良好。大多数于1－3个月内肝功能逐渐恢复，但若延误治疗，病死率可高达10％左右。 慢性肝内胆汁淤积型肝功能损害，若黄疽迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后，其预后一般不良。 ;接受化疗或免疫抑制治疗慢性HBV感染者的注意事项;全球乙肝流行状况;我国乙肝流行情况;（一）慢性乙肝 （二）乙肝肝硬化 （三）乙肝病毒携带者 （四）隐匿性慢性乙肝 （五）肝衰竭;(一) 乙肝病毒携带者;;化疗中HBV再激活的自然史;2010中国慢性乙型肝炎防治指南 推荐的处理原则;2010慢性乙型肝炎防治指南 推荐的用药方案;控制HBV激活的三种治疗方法; 拉米夫定减少化疗后乙肝所致的再活动和死亡;; 谢 谢！