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视神经病的护理九江市第一人民医院眼科ppt课件
视神经炎
九江市第一人医院眼科
张文雅
分类:
视神经乳头炎
球后视神经炎
(因病变部位不同)
定义:
能够阻碍视神经传导,引起视功能一系列改变的疾病,泛指视神经的炎症、退变及脱髓鞘等疾病。
多见儿童或青壮年,经治疗一般预后较好。
国内40岁以下者约占80%。
视乳头局限性炎症,常突然发病,视力障碍严重,多累及双眼,亦可先后发病。
视神经乳头炎
病因
常见于全身性急性或慢性传染病,如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等,也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引起。
原因不明者约占半数,可能与检测手段有关。
临床表现
症状
体征
1.瞳孔:不等程度散大
(1)单眼者直接对光反应迟钝或消失,间接对光反应存在,相对性瞳孔传入障碍阳性;
(2)双眼黑朦者,瞳孔散大,直接和间接对光反射均消失 。
2.眼底:视乳头潮红,轻度隆起≤2-3D,表面混浊,边缘不清,表面及边缘有小出血,生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹,静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前玻璃体可见散在细胞。
3.黄斑:病变波及时可有水肿、出血及渗出物,甚至呈星芒状扇形白班,称视神经网膜炎。
4.视野:可见中心暗点,多呈大面积致密状,周边视野缩小。
5.色觉:红绿色觉改变明显
突然发病,视力急剧下降,数日间恶化,多在0.1以下, 短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前额部疼痛,眼球及眼球深部痛,常累及双眼。
诊断
根据病史、视力、眼底及视野等可确诊,
对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值
PVEP:P100潜伏期延长,振幅下降;若视力恢复正常,则振幅可恢复,潜伏期恢复正常较慢。
视野:绝对性或相对性中心暗点,小红色标敏感易检出。
色觉检查
被绿色吹过の夏天
寻找病因,对病因治疗。
早期大剂量糖皮质激素,静脉滴注地塞米松10mg,有效后逐渐减量,然后改用口服,维持量在2个月左右。给予局部泼尼松龙或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘)或球后注射等治疗.
抗生素应用视有无感染性炎症而定
神经营养药物VitB、ATP、辅酶A、肌苷等
血管扩张药妥拉苏林球后注射 ,烟酸等
活血化瘀药、复方丹参 等中成药
治疗
健康教育
1、饮食指导
患者应该忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中应该选择一些清淡、易消化、并且营养丰富的食物。在平时应该注意多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜。在生活中应该注意多食一些动物肝、牛奶、蛋黄,但是不要暴饮暴食。多吃一些含维生素B1的食物,不要吃大量的甜食。
2、情绪与治疗
病人保持情绪稳定,心情舒畅,因为焦虑、抑郁可影响治疗效果,患者还应该树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
3、活动与休息
适当活动以增强病人的抵抗力,患者还应该要保证充足的睡眠。患者还应该注意劳逸结合,生活应有规律,以积极锻炼身体的方式来增强体质,预防感冒,减少疾病复发的机率。
4、定期复查
病人出院后应该注意1月内每周到医院复查1次,在以后的生活中也应该1个月~2个月复查1次,做好是坚持半年以上。如患者出现了视力下降或其他不适的现象应及时到医院就诊。
球后视神经炎
分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎
病因
西方以多发性硬化最多见,中国和日本则表现多为视神经脊髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经,炎症或囊肿发生时更易波及视神经
临床表现
眼球运动时有牵引痛或眶后痛
根据临床病变类型不同,可逐渐发病,亦可突然视力减退,甚至无光感
多单眼发病,也可累及双眼,对比敏感度试验检查则可进行早期定量检测。
瞳孔常中等或极度散大,如单眼则直接对光反应迟钝或消失,间接对光反应存在,RAPD阳性。
眼底早期无异常,但视力显著减退为其特征; 3周-1个月左右视乳头颞侧色淡或变白
视野有中心、旁中心及哑铃状暗点,近视乳头球后病变可见神经纤维束状缺损,亦可见周边视野缩小。用小的红色视标较易检出。
临床表现
视乳头炎
球后视神经炎
急性
慢性
受累
双眼
双眼/单眼
双眼
起病
急(一两天)
急(数小时至数天)
逐渐加重
视力障碍
重(甚至全无光感)
重(甚至全无光感)
中等
转眼疼痛
可有
有
一般无
瞳孔
散大,对光反射消失或迟钝
同左
无明显改变
眼底
视乳头充血、水肿、出血点,静脉增粗,视神经网膜炎
多正常,少数视乳头轻度充血
早期正常,晚期视盘颞侧苍白
视野
巨大致密的中心暗点,周边视野向心性缩小
横断性:全盲
轴性:巨大中心暗点或者哑铃状暗点
周围炎:向心性
相对性或者绝对性中心暗点,中心旁暗点或者哑铃状暗点
诊断
根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。
色觉检查:红绿、黄蓝色觉障碍,
视觉电
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