过期妊娠ppt课件.pptVIP

过期妊娠; 凡月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。发生率占妊娠总数的5%∽12%。过期妊娠的围产儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。 ; 病因：过期妊娠与胎儿肾上腺素皮质功能有关。下列情况容易导致过期妊娠。 1、头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。 2、无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良。 ;3、缺乏胎盘硫酸酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。 4、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 ;　　　　　病理 1、胎盘：过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，重量略有增加。一种是胎盘功能减退，胎盘老化。 2、羊水：过期妊娠时，羊水量明显减少。;　　3、胎儿： （1）?正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿。 （2）?成熟障碍：胎儿不易再继续生长发育。分为3期：第Ⅰ期为过度成熟，容貌似“小老人”。第Ⅱ期为胎儿缺氧，围产儿病率和死亡率最高。第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。 　　　宫内发育迟缓小样儿可与过期妊娠并存，后者更增加胎儿的危险性。 ;　对母儿的影响：对母儿影响较大。胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，均使围产儿病率和死亡率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。 ;　　诊断：正确计算预产期并确定胎盘功能是否正常。 　　1、核实预产期： 　　2、判断胎盘功能 （1）胎动计数：12小时内少于10次或逐日下降50%，而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。; （2）测定尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：比值＜10表明胎盘功能减退。 （3）胎儿监护仪检测：无应激试验（NST）每周2次，NST有反应型提示胎儿 无缺氧，无反应型需做应激试验（CST），CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。 （4）?超声监测： （5）?羊膜??检查： 3、了解宫颈成熟度：; 　　处理：力求避免过期妊娠的发生。 1、产前处理：有下列情况之一应立即终止妊娠：①宫颈条件成熟；②胎儿≥4000克；③12小时内胎动累计数＜10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；④持续低E/C比值；⑤羊水过少（羊水暗区＜3cm）或羊水粪染；⑥并发中度或重度妊高征。 　;　终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，在严密监护下经阴道分娩；宫颈条件末成熟者可用促宫颈成熟药物，也可用缩宫素引产；出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。 ;　1、产时处理：剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫现象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后羊水少、粘稠、粪染。 　　产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护。　　 ?