真菌性角膜炎1ppt课件.pptVIP

山东省眼科研究所 Shandong Eye Institute Hospital Qingdao 266071, P. R. China ; 真菌性角膜炎 Fungal Keratitis;一、流行病学资料 Epidemiologic Data;; ;4、真菌性角膜炎在山东的发病趋势 (山东省眼科研究所暨眼科医院住院病例）;5、真菌致病菌种 35个国家有相关报道（MEDLINE） 70余种角膜致病真菌（Cornea 2000,19:307） 主要感染菌种 美国 镰刀菌 Fusarium 25-62% 印度 曲霉菌 Aspergillus 16.1-43.8% 尼日利亚 镰刀菌 Fusarium 33.3% 尼泊尔 曲霉菌 Aspergillus 47%; 我国 广东 曲霉菌 48.5% （1975-1986） 镰刀菌 39.2% （1989-1997） 河南 镰刀菌 65.1% （1996-1997） 河北 镰刀菌 33.3% （1990-1996） （中华眼科杂志 2000，36：138） 北京 镰刀菌 64.5% （1995-2000） （中华眼科杂志 2002，38：8） ;山东 镰刀菌65.9% 曲霉菌14.4% 念珠菌9.3% 青霉菌4.1% （1996-1999） （Xie L. BJO 2001,85:1070) 镰刀菌71.7% 曲霉菌13.0% 念珠菌6.5% 青霉菌2.2% （1998-1999） （Xie L. Cornea 2002,21:33） 镰刀菌65.6% 曲霉菌16.7% 念珠菌3.6% 青霉菌3.2% （2000-2002） ; 6、致病诱因 Pathogeny 美国： 80年代以外伤为主 80年代以后 慢性眼表疾病 41.7% 接触镜 29.2% 糖皮质激素 16.7% 外伤 8.3% 印度：外伤 47.7% 国内：泥土和植物外伤、滥用糖皮质激素;7、治疗药物 Antifungal agents 氟康唑 Fluconazole 0.5%滴眼液（国内已商品化） 制剂室: 1%滴眼液和1%眼膏 两性霉素B Amphotericin B 制剂室: 0.25%滴眼液和1%眼膏 那他霉素 Natamycin 5%滴眼液 （以下药物目前无眼用制剂） 伊曲康唑 Itraconazole 咪康唑 Miconazole 有效的抗真菌药物太少，疗效受限 ;8、小结 Summary 真菌性角膜炎的发病率有明显上升趋势 角膜感染以茄病镰刀菌、烟曲霉菌、白色念珠菌和黄绿青霉菌为主（85%）;二、诊断方法 Diagnosis;1、临床特点 Clinical features 免疫环 Corneal ring 卫星灶 Satellite lesions 伪足 Branching hyphal infiltrate 菌丝苔被 Elevated lesions and necrosis 前房积脓 Hypopyon 内皮斑 Endothelial plaque; 2、涂片检查 Corneal scraping 10% KOH 阳性率 33%(Sanitato J. Arch Ophthalmol 1984,102:1506) 65%（Kanungo R. Acta Ophthalmol 1991,69:750) 91.0%(Gopinathan U.Cornea 2002,21:555) 97.5%(谢立信.眼科新进展 1999,19:89） 快速、便捷、阳性率高;茄病镰刀菌;CFW染色 （二苯乙烯荧光增白剂 calcofluor white） 阳性率 95.2%(Chander J. Mycoses 1993,36:243) 91.4%(Gopinathan U.Cornea 2002,21:555) 阳性率高，但需要特殊染料和荧光