子宫内膜异位症和子宫腺肌病大连医科大学课程中心展示系统ppt课件.pptVIP

大连医科大学附属第一医院妇产科教研室 ;学习目的;子宫内膜异位症endometriosis; 具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。 ;位置 position;特点characteristics;发病率 morbidity;病因etiology;种植学说;淋巴及静脉播散;Mayer提出 卵巢表面上皮、腹膜具有高度化生潜能的体腔上皮，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症 尚无充分的临床实验证据;诱导学说;其他学说;病因学新进展;基本病理变化 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。 ;病理pathology;病理pathology;病理pathology;病理pathology;病理pathology;病理pathology;病理pathology;病理pathology;病理pathology;病理pathology;病理pathology;临床表现clinical manifestation;临床表现clinical manifestation;临床表现clinical manifestation;临床表现clinical manifestation;临床表现clinical manifestation;临床表现clinical manifestation;诊断diagnosis;诊断diagnosis;诊断diagnosis;鉴别诊断differential diagnosis ; 1985年,美国生育学（AFS） 修正子宫内膜异位症分期法 经腹腔镜检查或剖腹探查时分期 ;;根本目的 缩减和去除病灶 减轻和控制疼痛 治疗和促进生育 预防和减少复发 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以 及对生育要求等情况全面考虑，强调治疗 个体化。 ;治疗treatment; 定期随访 对症处理 轻微经期腹痛—前列腺素合成酶抑制剂 不孕的各项检查 ; 抑制疼痛的对症治疗 适应：慢性盆腔疼痛、经期症状明显、有生育要求、无卵巢囊肿形成 方法：假孕或假绝经性激素的疗法 对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合药物治疗。; 口服避孕药 最早应用 目的：降低垂体激素水平，并直接作用内膜，使内膜萎缩和血量减少。 用法：低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，1片，qd，6-9月 适用于轻度内异症，无生育要求的患者。 假孕疗法—长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经。 ; 孕激素 目的：抑制垂体激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，“假孕状态” 用法：甲羟孕酮 30mg qd po 连续6个月 副反应：恶心、体重增加、水钠潴留、不规则点滴出血。如有点滴出血，加用己烯雌酚 0.5mg 连续7天。 停药数月后月经恢复，痛经缓解 ; 孕激素受体调节剂 目的：抗孕激素作用，闭经病灶萎缩 用法：米非司酮 25-100mg qd Po 副反应：轻，无雌激素样影响 长期疗法有待证实; 孕三烯酮 目的：有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，抑制FSH\LH峰值，内膜萎缩。“假绝经” 用法： M1 2.5mg 每周服药2次，6个月。 副反应：轻于达那唑，肝功影响小。 ; 达那唑 目的：抑制促性腺激素分泌，直接抑制甾体激素的产生，增加雌二醇和孕激素的代谢清除，竞争雌激素和孕激素受体不利于异位内膜的生长。“假绝经” 用法：M1 200mg bid Po ，持续6个月。 副反应：恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、水潴留。适用：轻度及中度内异症痛经明显者 肝功能损害不能用。 停药后4-6周恢复月经及排卵; 促性腺激素释放激素激动剂（GnGH-a） 目的：是人工合成的GnRH类似物，竞争性与GnRH受体结合，降调的作用，E、P下降，暂时性闭经。“药物性卵巢切除” 用法：M1 亮丙瑞林 3.75mg 皮下注射 /28天，3-6次。 副反应：潮热、阴道干涩、性欲减退及骨质丢失等绝经症状。适用：轻度及中度内异症痛经明显者 用药第2个月开始闭经，停药后短期恢复排卵; 目的 切除或凝结所有可见的子宫内膜异位病变以及相关粘连，腹膜病灶、卵巢囊肿、深部直肠阴道子宫内膜异位灶，并恢复正常解剖。 适应症 1 药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者。 2 卵巢子宫内膜异位囊肿直径〉5-6cm,特别是迫切希望生育者。 ;手术治疗;手术治疗;手术治疗;手术治疗;手术+药物治疗;预防prevention;子宫腺肌症adenomyosis;定义definition;病因etiology;