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乳腺癌术后皮下再积液原因分析 　　【摘要】 目的 探讨乳腺癌术后皮下再积液的原因及预防措施。方法 回顾性分析我院80例乳癌患者术后临床资料，比较观察组和对照组皮下引流管拔除时间及拔管时引流液量的指标，观察两组病例拔管后再积液发生率，分析其原因。结果 拔管时间小于7 d和拔管时皮下引流液量大于20 ml时术后观察组再积液发生率分别为14??3%和12??5%，对照组再积液发生率分别为20??1%和25??0%，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 乳癌术后拔除引流管时间不宜过早，应根据引流量情况决定拔管时间。 　　【关键词】 乳腺癌;皮下再积液 　　作者单位：458010 鹤壁市矿务局第二职工医院普外科(张文宇);安阳市肿瘤医院外四科(王青兵);安阳市肿瘤医院胸一科(贾海全) 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占各种恶性肿瘤的7%~10%［1］。乳腺癌的手术方法在国内主要是标准根治术及改良根治术。皮下积液是该手术后常见并发症。文献报道发生率可达28%~20%［2］，近年来随着技术的不断改进，皮下积液发生率有明显下降，但仍有部分患者出现拔管后再积液，我们对近年来我院病例进行回顾性分析，以探讨其原因及防治措施。 　　1 资料与方法 　　1??1 临床资料 选取我院2003年1月1日至2011年12月1日收治乳腺癌80例，均为女性，年龄29~68岁。所有病例均经病理学证实，均为浸润性癌，其中导管癌64例，小叶癌9例，粘液癌2例，乳头状癌5例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期42例，Ⅲ期21例，IV期2例。 　　1??2 方法 随机将患者分为观察组及对照组，其中观察组56例，对照组24例，两组临床资料间差异无统计学意义(P0??05)，观察组采用电刀与结扎混合游离，对照组单纯采用电刀游离，两组均实施改良根治术，手术游离范围一致，术中常规放置腋下及胸骨旁两根橡皮引流管，外接持续负压吸引器，观察组术后7~10 d后据引流量拔管，对照组术后均在7 d内拔管。 　　1??3 皮下积液评判标准 局部皮瓣隆起，触之有漂浮感，局部穿刺有液体引出［3］。 　　1??4 统计学方法 所有数据均经SPSS 13??0软件进行处理，计数资料应用t检验，计量资料用χ2检验，以P0??05具有统计学意义。 　　2 结果 　　2??1 引流量与再积液发生率 两组术后均持续负压吸引，每日引流量大于20 ml时拔管后观察组再积液7例(12??5%)，对照组再积液6例(25??0%)；引流量小于等于20 ml时拔管观察组再积液4例(7??1%)，对照组再积液2例(8??3%)。观察组术后再积液共11例(19??6%)，对照组再积液8例(33??3%)。差异均有统计学意义(P0??05)。 　　2??2 拔管时间与再积液 术后7 d内拔管后观察组发生再积液8例(14??3%),对照组再积液发生5例(20??1%)；术后7??10 d以上拔除引流管后观察组再积液3例(5??4%)，对照组3例 (12??5%),差异均有统计学意义(P0??05)。 　　2??3 皮瓣游离方法与在积液 观察组术后1周6每日引流液大于20 ml者14例(25??0%)，而对照组术后1周每日引流液大于20 ml者10例(41??7%)，差异有统计学意义(P0??05)。 　　 　　表1 观察组和对照组术后再积液发生情况比较 　　 　　组别 例数 拔管时间(d) 拔管时引流量(ml) 　　7日内 7日以上 大于20 ml 小于20 ml 　　术后1周内引 　　流液大于20 ml/d 　　观察组 56 8 3 7 4 14 　　对照组 24 5 3 6 2 10 　　P值 0??021 0??011 0??026 　　3 讨论 　　皮下积液是乳腺癌根治术后常见并发症，如处理不当，可致皮下积液及皮下感染，甚至皮瓣坏死，不仅延长住院时间，同时也增加了患者痛苦和经济负担，应引起重视。王新华等认为乳腺癌术后皮下积液多发的主要原因是创面大，液体产生过多而引流不畅［4］。本组分析术后再积液结果显示此并发症出现与多种原因有关，现分析如下。 　　由于乳腺癌手术范围大，创面较大，术中渗血渗液较多，电刀游离皮瓣优点明显，符合无菌无瘤原则，术中出血少，术野清晰，手术时间短等，但也可能残留皮下组织稍多，而且由于电刀的热效应，不仅可以切开脂肪组织，同时可灼伤脂肪组织使其坏死液化［5］，术后皮下组织液化出血，用电刀并不能彻底闭合淋巴管，术后易并发淋巴管炎及淋巴漏等，在处理淋巴组织尤其是腋下淋巴组织时尽量不用电刀，并且尽可能将所有淋巴管彻底结扎，术后皮下积液量会明显减少［6］。清扫腋静脉周围淋巴结时遇到细小的淋巴管时要结扎或电凝，减少术后淋巴漏。本研究观察组术后1周每日引流液大于20 ml者约占25??0%例，而对照组术后