面神经炎预后ppt课件.pptVIP

2.1损伤部位对预后的影响 1.损害部位不同导致症状不同，大部分急性起病，部分进行性加重。 2.面神经炎：流泪（ 67％ ），耳廓部疼痛（ 52％ ）；味觉障碍（ 34％ ）；听觉过敏（ 14％ ）；眼干（ 4％ ）。先于面瘫出现，或同时出现 。 3. 急性突发面瘫（72.5%）预后要优于进展性面瘫（27.5%），有前期症状（耳廓疼痛、面部麻木、僵硬）的预后要优于无症状的。无伴随症状的患者预后要好于有症状的患者 。 4. 味觉障碍、听觉障碍、耳后疼痛、口干症状与患者的预后相关，面瘫早期出现口干症状的预后最差：     无前期症状、进展性并伴有味觉和听觉损害的患者预后相对较差，反之则预后相对好。 De Seta D．Scientific World Journal，2014  1.评价面神经功能的量表主要有Sunnybrook面神经评定系统、House-Brackmann面神经分级系统、Yanagihara面神经麻痹分级系统。 2.3个量表都具有较好的稳定性，其中以House—Brackmann面神经分级系统使用最早最广泛。 3.美国耳鼻喉一头颈外科学会在2013版贝尔麻痹指南中也将House—Brackmann面神经分级系统作为评价面神经功能量表。 2.2面神经损伤程度分级量表对预后评估 House—Brackmann面神经瘫痪分级 Baugh RF．Clinical practice guideline Bell’spalsy[J] Otolaryngology-Head andNeckSurgery，2013，149 Hato等用Yanagihara面神经麻痹分级系统评分将664例患者损伤分为轻、中、重3组。经相同的治疗后，3组完全恢复比例分别为99.3％、95.1％和80.2％，3组有显著统计差异。 Ikeda等用回顾性研究评价467例面瘫患者，采用回归分析House-Brackmann面神经分级系统评价对预后的影响，结果显示分级程度越重,，恢复越差。发病1个月以后分级仍在Ⅲ级以上的患者超过50％难以完全恢复。 面神经损伤程度分级量表对预后评估 Hato N．Otol Neurotol，2014，35(9)：1669·167 Ikeda M.Laryngoscope，2005，115(5)：855—860  2.3面神经电生理检查对预后的评估 1.临床常用的有面神经电图（MCV）、瞬目反射(BR)。 2.其中以面神经电图使用最广，客观测量和记录肌肉运动单位复合电位波幅缺失情况。通过衡量神经纤维变性的数量来评估面神经损伤情况，它检测茎乳孔以外的面神经纤维变性情况。 3. BR 能反映面神经全程传导功能 ，是评价面神经损害的程度的敏感指标，并较早用于贝尔麻痹预后评估。 4.两者结合更为全面反映面神经损害的程度和预后 。  BR传导 角膜 多突触 RI波 R2波 R2波 发病10 d以内，如能出现短潜伏期波(R1)，表明预后良好；2～3周以上Rl、长潜伏期波(R2)还没恢复的病例，提示预后不良。 MCV 损伤达到95％：将不可恢复，即使行面神经减压手术治疗； 达到90％：在14 d内行手术治疗可以改善预后。 合并有疱疹，损伤达到85％：将难以恢复。 最近的l项研究显示单纯贝尔麻痹患者波幅损伤超过82．5％．亨特氏综合征超过78％的难以完全恢复。  55% 53% Takemoto N，Otol Neurotol，2011，32(6)：103l—1036 3.合并疾病 1.高血压病:40岁以上的人群伴有高血压是面神经炎发病的独立高危因素。 2.糖尿病：贝尔麻痹患者伴有糖尿病的比率是11.4％,在30岁及以上患者为16．8％；而在67岁以上的患者为28.4％。 研究显示糖尿病和高血压影响患者的预后功能恢复。 3.高血脂症是否会影响患者预后目前尚缺乏相关研究，但是目前有研究显示他汀类降脂药的神经毒性与面神经的损伤有潜在的相关性。  Lee HY.Otology Neurotology，2013，34(4)：766—770．  生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我