乳腺肿瘤的诊断ppt课件.pptVIP

乳腺肿瘤的诊断; 乳腺癌是一种严重威胁妇 女健康并危及生命的恶性肿瘤， 自20世纪以来，乳腺癌的发病率 呈逐渐上升和年轻化趋势。大量 的临床事实表明：; 我国乳腺癌的早期诊断率仍然 很低，然而，许多乳腺癌由于种种 原因未能在早期得到及时正确的诊 断，从而失去了乳腺癌早期治疗的 机会，造成疾病拖至晚期，出现严 重的并发症，甚至危及生命。; 应十分强调乳腺癌的早期发现 与早期认断，除临床体检外还应进 行必要的辅助查。 ;一、自我检查与普查; 据我国国情，目前尚难象发达国家 一样大规模开展乳房彩B或乳房钼钯摄片 与普查工作，而以自查或体格检查为主 的检查不失为一种简便、有效的早期发 现乳腺癌的方法。其对象应为30岁以上 妇女为主，对高危人群更属重点，原则 上自查应在月经后一周，每月进行一次。 ;二、影像学会诊;（一）板X线、钼靶摄片、液晶热图 像、近红外线扫描均属淘汰。;（二）钼钯摄片 随着科技的不断发展，目前高度重视应用的乳房钼钯摄片称软X线，不但成像清晰，而且放射剂量低。 钼靶摄片有辅助诊断的价值，对于临床可以扪及的乳房肿块，钼靶片有辅助诊断的价值，对其乳腺诊断的敏感性与特异性均可达90%以上，但钼靶摄片更大的意义在于发现临床所不能扪及的癌灶，其敏感性约为73%，特异性为79%。 但钼靶摄片也并非是万能的，也有一定局限性。对青年女性，致密性乳腺、乳房发育偏小者效果较差，对乳腺良性肿瘤，特别是囊肿易漏诊。;（三）超声检查 近40余年来，乳房超声检查有了很大的发展，特别是高频探头、彩色多普勒的应用，使其乳腺癌的早期发现，早期诊断，乳房定位介入，淋巴结转移的诊断以及乳腺癌的预后和随访等方面发挥了重要作用。作为无创伤、简便而行而有效的检查方法，被中华医学会推荐为检查乳腺癌的首选方法。以往认为超声检查仅作为钼靶摄片之补充。这种看法已正在改变，甚至有些专家认为，期敏感性优于钼靶摄片。超声对微小钙化灶的检出存在一定数量的假阴性，有时也会将肿块内组织的强反射光点，误为钙化灶而产生假阳性。超声对肿块毛刺结构不易显示。若能将彩超与钼靶摄片结合起来，就可以互补了。;（四）其它影像学检查;1、CT扫描 CT扫描具有高分辨力，横断面图像清 晰，同时还显示区域淋巴结情况。尤其是增 诊后肿瘤CT值明显增强。但CT在乳腺癌的鉴 别诊断上仍有一定困难，费用高，而且有个 别病例对造影剂过敏的危险性，放射剂量也 远高于钼靶摄片。;2、磁共振成像（MRI） 乳腺MRI扫描及增强扫描正处于研究阶段。乳腺癌在MRI平扫时与良性肿瘤及乳腺增生疾病无明显差异，均表现为肿块影。但恶性病变增强后明显，诊断符合率为97.6%。但MRI费用高，需特殊设备、检查时间长，因此不应作为常规检查方法。;3、乳腺导管造影 目前由于有了乳腺导管纤维镜检 查，故造影也少用了。;4、同位素扫描（ECT） （1）乳腺癌原发灶的核素显像。 （2）乳腺癌区域淋巴结转移的核素扫描。 关于目前哨淋巴结核素探测与活检也 是当今热门课题。这需要核素探测仪 （3）骨扫描在乳腺癌患者术前和随访中的 临床意义。;三、血清学诊断 人们期望能有一种简便有效的血清学 或其它体液诊断学方法诊断乳腺癌。虽有多 种肿瘤标志物，但其敏感性特异性低，尤其 是敏感性不理想，尚不能用于早期诊断，多 数只用作术后随访。比如本院与乳腺癌相关 的检测有CEA、CA15-3，主要用于术后复发 随访与监测。;四、细胞学诊断，病理学诊断 经影像学诊断，无论是良性或恶性乳腺肿 瘤都必须经细胞学或病理学定性诊断，这才是 乳腺癌诊断和决定治疗最关键的依据。其中针 吸细胞学、脱落细胞学检查仍是国内外用于诊 断乳腺肿瘤最常用的方法之一 。若乳腺肿瘤 小、位置深，根本无法扪及或者就是一个隐匿 性病灶，此时我们需借助辅助检查方法（钼 靶、彩B、ECT等）进行定位穿刺活检，其阳 性率就更高。; 经上述方法针吸仍有困难或细胞学无法 确认时，而对术前高度怀疑为乳腺癌应行手 术切除或切取活检，但在活检前应考虑作一 步处理法，即在充分做好根治术或保守手术 的准备下，术中完整切除肿瘤或切取小块肿 瘤组织（因肿瘤较大），立即送快速冰冻检 查，待冰冻报告出后再采取相应的手术方法。对于一些无冰冻检查条件的医院或冰冻 报告不够肯定者，则暂时关闭切口，待石蜡切片报告出来后再作第二次手术。