临床医学脑胶质瘤 演示文稿 终稿ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 脑胶质瘤护理查房 Ⅰ、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤 小脑 位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面 表面形态结构： Ⅲ、解剖 小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命 上面：平，借原裂分前、后叶； 下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连 小脑半球 （小脑蚓） 一、颅内压增高和其他一般症状 （如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等 ） 二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状 （神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等） Ⅳ、临床表现 头痛 由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛 呕吐 由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性 颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩， 亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯，常致麻痹， 产生复视。 视力减退 癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。 Ⅴ、检查 实验室检查： 一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小脑等部位肿瘤的诊断。 放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等 （需结合临床综合考虑 ，以便明确诊断 ） CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法） Ⅵ、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、γ刀等。 病情介绍（一） 28床 刘加敏 女 44岁 2012·12·28 入院 中医 胶质瘤 /瘀血内结 西医 1 脑胶质母细胞瘤术后放疗后 2 2型糖尿病 入院生命体征：T：36.5 P：70R：18 BP:106/80 病情介绍（二） 中医辨证 　 　既往以“头痛伴左侧上下肢无力”为主苦,中医属脑胶质瘤范畴，本病多因外感六淫，情志内伤，饮食失调，正气不足，日久终至本病，刻下症见头痛，左侧上下肢无力，舌淡红有瘀斑苔薄脉涩，中医辨病辨证属“瘀血内结”。 病情介绍（三） 主诉：脑胶质瘤术后10月余，头痛伴加重4天 病史回顾：于2012·2月因“头痛伴左侧上下肢无力”就诊与我院，诊断为颅内占位，与我院行手术治疗，术后病理示：胶质母细胞瘤，术后其头痛有所好转，左侧上下肢无力无改善，术后于我科行放疗，并同步替莫唑胺口服化疗。其后未定期复查，于2012·10出现癫痫，与我院神经内科对症处理好转，于4天前出现头痛加重，为求进一步治疗入住我科。 病情介绍（四） 既往史：青霉素过敏史，否认高血压心脏病史，有糖尿病史，并自行降糖药物控制，否认输血史，否认外伤史。 病情介绍（五） 主要检查 血常规、电解质、粪常规+隐血实验、尿常规、心电图、磁共振平扫 阳性体征： 2012·12·28 磁共振：脑内多发异常信号，考虑复发，脑干受侵犯 GLU:6.97mmoL/L 病情介绍（六） 主要治疗 2012·12·28甘露醇脱水降颅压治疗，并予以抑酸、补钾、营养支持 曾继发癫痫，有糖尿病史，予以丙戊酸钠和二甲双胍应用 中医于活血化瘀治疗 2013·1·3 口服替莫唑胺化疗 护理问题、措施、评价（一） 护理问题 　舒适的改变:　疼痛 与癌瘤侵犯、颅压增高有关 护理措施： 　　　　１、对症护