教学ppt课件骨与关节感染.pptVIP

骨与关节化脓性感染;骨与关节化脓性感染;第一节　化脓性骨髓炎;化脓性骨髓炎感染途径;细菌侵入骨组织的途径;;一　急性血源性骨髓炎;病因;病理;;脓液的扩散途径;;;;死骨的转归;临床表现;;临床检查;;;胫骨化脓性骨髓炎的发展过程;诊断;病因诊断;鉴别诊断;蜂窝织炎和深部脓肿;鉴别诊断;风湿病与化脓性关节炎;鉴别诊断;骨肉瘤和尤文肉瘤;治疗;;手术治疗－钻孔引流及开窗减压 ;伤口处理;闭式灌洗引流;;急性血源性骨髓炎;化脓性脊椎炎;椎体化脓性骨髓炎;;椎间隙感染;;;二、慢性血源性骨髓炎;二、慢性血源性骨髓炎;急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎原因;病理;临床表现;X线表现;;诊断;肱骨慢性骨髓炎 示肱骨广泛骨质破坏和增生，骨干变粗。肱骨上段见孤立的大片长方形死骨，其长轴与骨干平行，密度显著增高浓白;胫骨慢性骨髓炎 示胫骨骨质增生包壳形成，使骨干明显增粗，包壳内有大片死骨存留。侧位可见通向前方软组织的条状瘘孔 ;治疗;治疗 以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。 1、手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗； 2、手术禁忌证： （1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。 （2）包壳未充分形成，不能摘除死骨。 （3）开放性骨折合并感染。;3、手术方法 （1）清除病灶 （2）消灭死腔方法： ①碟形手术 ②肌瓣填塞 ③闭式灌洗 ④庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 ⑤病骨的骨段切除 ⑥开放性骨折骨端外露，长期未能被肉芽组织覆盖者，可在外露的骨皮质上钻数个小洞，通入骨髓腔，促进肉芽组织生长。 ⑦对局限性骨脓肿，行病灶清除术，清除脓液及肉芽组织后，一期缝合。 ⑧病程较长的慢性骨髓炎有窦道口皮肤恶变者，足部多数小骨慢性骨髓炎长期流脓不愈而不可能彻底清除病灶者，以骨因长期慢性消耗，病人已较衷弱，有引起全身淀粉样变的可能者，须行截肢术。;三、局限性骨脓肿;四、硬化性骨髓炎;五、创伤性骨髓炎;第二节 化脓性关节炎;细菌进入关节内的途径;病理发展的阶段;临床表现;;;辅助检查;;诊断;鉴别诊断;治疗