产科失血性休克ppt课件_2.pptVIP

第三产程的处理 期待:等待胎盘剥离;胎盘自行娩出;在胎 盘娩出后给予缩宫素或吸乳. 积极处理: 在胎肩娩出后给予缩宫素. 提早处理脐带(夹闭或切断脐带) 脐带牵引 人工剥离胎盘 指征: 第三产程出血超过100ML 第三产程超过20-30分钟. 术前应用镇静剂. 组　织 手取胎盘:停止按摩子宫. 确定胎盘剥离面. 注意用手掌分离胎盘小叶. 检查宫腔,及时对合胎盘和胎膜 给予缩宫剂 前置胎盘剥离面出血 缝合 宫腔填塞 24-48小时取出,以防感染. 子宫切除 植入胎盘处理 手术:全部或大部分植入—子宫切除小部 分植入---子宫局部切开取胎盘或部 分楔型切除. 保守治疗:小部分植入—MTX20mg 局部 或宫颈注射. 大部分植入—MTX50mg 静脉点 滴GOD四氢叶酸,GOD 监测:HCG,B超监测胎盘大小和血 流,感染征象,出血量多时随时手术. 病因的处理 张力下降（乏力）：按摩，先推钙，后给催产素，米索前列醇，子宫缝合技术---B-Lynch缝法。 损伤： 严格的缝合，不留腔隙． 组织 ：人工剥离胎盘的指征：第三产程＞20～30分 ， 第三产程失血＞100ML ，产前应用镇静剂。 一般只做子宫次全切除，前置胎盘或羊水栓塞，全子宫切除 ． 补充血容量 累积失血量 继续失血量 生理需要量 累积失血量 SI=脉率/收缩压　　 正常值=0.5 SI＝1.0 失血约20～30%(500～1500ml) SI1.0失血约30～50%(1500～2500ml) SI=2.0 失血约50～70%(2500～3500ml) HB的测量:下降1GHB,失血量约400～500ml RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降3G,即失血量约为1300～1500 ml 继续失血量 严格测量,称重法和面积法,容量法． 一般目测估计的失血量是实际失血量的５０－７０％ 注意：漏诊隐性出血！！ 称重法：分娩后敷料重（湿重）－分娩前敷料重（干重）＝失血量 血比重１.０５g=1ml 即ml≈1g 面积法:血湿面积按１０cm×１０cm＝10ml 容积法：用专用产后接血容器收集血液后量杯测定失血量． ≈ 生理需要量 2500 ml 补充血容量的种类：晶体,胶体,血液. 补充血容量输液的顺序：晶体,胶体,血液,糖 补充10%的糖应在最后面,因在休克时,儿茶酚胺分泌增加,促进肝糖原分解,并且抑制胰岛素分泌,使血糖升高,如果此时输G.S,不但不被利用，反而引起高渗性利尿加重休克. 补充血容量的溶液比例 注:晶体液1/3在血管床,2/3在组织间隙,所以 比例是3:１ 失血量 晶体 胶体 血液 20%(550～750) 单纯晶体 20～40% 3 1 0 41～80% 3 1 1 80% 3 1 1 补充血容量输液的速度 晶体液: 胶体液 血液 晶　体　液 最初15～20分钟内输入1000ml,第一个一小时内至少入2000ml,半小时后评价,如休克症状改善,继续1000ml/6～8小时滴注，如无改善,应考虑输血. 作用强调晶体液在治疗休克中的作用: 晶体液可以有效快速补充血容量,减低血液粘稠度,疏通微循环． 一般在输入晶体液1000ml～2000ml后再补充胶体溶液500ml～1000ml,24小时用量≯1000 ml 作用:只能补充扩张血容量,不能疏通微循环,作用只持续4小时 输血： 原则上HB50～70G/L,HCT 24%时考虑输血,(全血,输凝血因子) 因血液稀释后,凝血功 能差． 最好不用库血，防止医源性输血障碍发生． 输血时血的温度必须与体温接近，低于３０度的血可引起心室纤颤和心脏骤停． 输500ml的全血提升血液指标值: HCT 3～4% HB 1G/L RBC 250ml FG 150mg PC 50