斑块切除成形技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * Silverhawk斑块切除成形技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用 谷涌泉 张建 汪忠镐首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所 SilverHawk斑块切除技术 1、2003年，SilverHawk斑块切除系统获得FDA认证可以用于治疗PAD病人。 2、至今为止全球已治疗超过20余万个病例。 3、我国已经有少数医院开展了这项技术，不过总的例数不多。 临床资料 1、时间：2010年11月到2011年3月 2、14例患者，男8例，女6例； 3、平均年龄为68.1岁。 4、病程平均为38个月。 5、13例伴有II型糖尿病，1例无糖尿病史。 症状与体征 1、下肢间歇性跛行7例， 2、静息痛5例， 3、足趾溃疡和坏疽各1例。 4、ABI：6例0.4，8例在0.40-0.8之间。 5、支架后再闭塞和狭窄9例，除1例为主髂动 脉支架，均为股/和腘动脉支架；单纯下 肢动脉斑块切除5例。 处理措施 结合斑块切除，有12例患者同期处理近段和远段病变，近段髂动脉支架成形术2例；远端小腿动脉支架4例；单纯小腿动脉球囊成形者6例。 有3例患者使用保护伞，11例患者未使用，使用保护伞的3例患者中2例均发现脱落的内膜片或者斑块。 结果 所有手术均获得成功。出院时所有患者的再通血管保持通畅。 1、间歇性跛行患者的行走距离均增加到500米以上； 2、静息痛5例全部缓解； 3、1例足趾溃疡面积有所缩小，坏疽1例保持干燥出院； 4、术后ABI均有不同程度增加。 随访结果 所有患者均得到随访，时间平均为3.5个月。 1、第1例间歇性跛行4个月后症状复发； 2、1例坏疽患者因足部骨髓炎而膝下截肢，创面一期愈 合； 3、1例溃疡面愈合； 4、静息痛也没有复发。 举 例 一、主髂动脉支架术后再狭窄的处理 4年前曾经因为近肾主髂动脉闭塞而行支架成形术。 目前再次出现下肢麻木，发凉和间歇性跛行，行走距离为50米。 4年后支架内狭窄 二、股动脉/腘动脉病变的处理 1、股、腘动脉支架内的内膜和动脉斑块切除 1、84岁的本院退休人员； 2、1年前曾经行右股动脉支架成形； 3、目前不仅支架内膜增生再次闭塞，并且同时伴有股浅动脉本身闭塞性病变。 4、小腿动脉病变。 2、股动脉斑块切除 三、腘动脉及小腿动脉斑块切除 术前 术中 术后 四、随访患者结果举例 男性，64岁 症状：右下肢支架成形术后间歇性跛行10天，距离50米； 查体：右下肢皮温凉，色泽正常右侧股动脉，足背、胫后动脉 搏动未触及左股动脉搏动弱； ABI： 右侧—DP：0.46，PT：0.33。 下肢动脉超声：右侧股浅动脉第一支架术后再狭窄（50- 69%），第二支架术后再狭窄（70-99%） 既 往 手 术 1、4年前因为左股动脉闭塞曾行“左髂外动脉—膝下腘 动脉人工血管旁路移植术”。 2、7个月前因为右股-腘动脉人工血管闭塞（7年前）接 受“右股浅动脉支架成形术”。 3、3个月前因为右股总动脉闭塞而行“右股总动脉球囊 扩张支架成形，右股深动脉球囊成形术”。 第一次治疗经过 2010-11 经左腋动脉穿刺，右股动脉长段支架内斑块切除成形术。 并同时在2个支架之间的动脉内进行了斑块切除。 术后患者间歇性跛行症状消失； 右侧足背、胫后动脉搏动可触及； 右侧ABI：DP-0.76 （术前-0.46 ），PT-0.77(术前-0.33）。 4个月后症状复发，间歇性跛行50米。患者从不监测血糖，糖尿病25年 从左侧人工血管穿刺翻山进入右侧治疗 第二次治疗 * * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。