斑疹伤寒ppt课件_1.pptVIP

第四章 立克次体感染;斑疹伤寒时由立克次氏体引起的急性传染病。病死率可达40～50%。可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。 立克次氏体先后被立克次和普洛瓦泽克两人发现，但他们都由于与斑疹伤寒病人的频繁接触而传染上该病，先后去世。为了纪念他们在研究斑疹伤寒作出的贡献，斑疹伤寒的病原体被命名为“立克次氏体”;3;立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物;致病性; 致病机制;第一节 流行性斑疹伤寒 ; 抗原结构 组特异性抗原 （细胞壁表层的脂多糖） 与变形杆菌某些菌株（如OX19、OX2、OXk等）的菌体抗原有共同的抗原成分。 外斐试验：用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应，检测人类或动物血清中有无相应的抗体。辅助诊断立克次体病。 种特异性抗原（与外膜蛋白) ：不耐热。 ;;流行病学;致病物质;潜伏期：5~23天，一般10~14天 发热：起病急，寒战、高热、剧烈头痛、肌肉疼痛及压痛，尤以腓肠肌明显，颜面潮红 、眼球结膜充血 精神神经症状：失眠、耳鸣、谵妄、狂躁，昏迷 心血管系统症状：脉搏增快或中毒性心肌炎 皮疹：多于病期第5天全身出现充血性斑疹或斑丘疹，以后可变为出血性??，并有肝脾肿大 并发症：中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症，有的可出现阴囊、阴茎、阴唇肿胀和坏疽 ;少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为： 全身中毒症状轻，但全身酸痛，头痛仍较明显。 热程短，约持续7～14日，平均8～9日，体温一般39℃左右，可呈驰张热。 皮疹少，胸腹部出现少量充血性皮疹。 神经系统症状较轻。兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见。 肝、脾肿大少见。; 流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治疗不当，病原体可潜伏体内，在第一次发病后数年或数十年后再发病。其特点是： 病程短，约7--10日 发热不规则，病情轻 皮疹稀少或无皮疹 外斐氏试验常为阴性或低效价，但补体结合试验阳性且效价很高 ; 实验室检查　;抗体检测;抗体检测-外斐反应;抗体检测-立克次体凝集反应;抗体检测-补体结合试验;抗体检测-间接免疫荧光试验;流行病学史：发病前１个月有否旅游史、是否有接触过生虱的人等。 临床表现：突然持续发热，伴剧烈头痛以及其他神经系统症状。 体征: 80%以上的患者4~7日出现皮疹,初为淡红色斑丘疹,2~5mm,压之退 色,一周后变为暗红色或紫癜样皮损,压之不退色。 实验室检查：外斐氏反应≥１：１６０为现患诊断参考效价； 立克次体凝集反应≥ １：８为阳性； ≥ 1：２５６为现患诊断；补体结合试验≥ １：８为阳性， ≥ １：３２为现患诊断； 间接免疫灾光试验ＩｇＭ，ＩｇＧ≥ １：１６为阳性，ＩｇＭ≥ １：３２，ＩｇＧ≥ １：２５６为现患诊断； 病原学诊断: 豚鼠接种及立克次体分离可确诊。;1.伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性传染病，夏秋季发病较多,起病较缓慢,病初体温呈阶梯状上升,相对缓脉,皮疹出现较晚,呈玫瑰色充血疹,量少,精神神经症状相对出现较晚,病程较长,骨髓,血,尿,粪培养有伤寒杆菌生长,肥达反应阳性 2. 回归热：虱传回归热亦为虱所传播,流行季节与本病相同,但有典型的周期性高热,皮疹极少见,偶有黄疸,末梢血白细胞计数增多,发热时血中有大量的螺旋体,也应注意在流行季节偶有两病同存的情况 3.钩端螺旋体病：夏秋季流行,有疫水接触史,多无皮疹,腓肠肌压痛明显,多有黄疸,出血,咯血,钩端螺旋体补体结合试验及凝集溶解试验呈阳性 ;;治疗;预 防;第二节 地方性斑疹伤寒 ; 莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。但在动物实验上可以区别： 莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔后，豚鼠除发热外，阴囊高度水肿，称之为豚鼠阴囊现象。莫氏立克次体在睾丸鞘膜的浆细胞中繁殖甚多，其鞘膜渗出液涂片可查见大量立克次体。普氏立克次体仅引起轻度阴囊反应。 莫氏立克次体可引起大白鼠发热或致死，并在其脑内存活数月，故可用之保存菌种或传代。而普氏立克次体仅使大白鼠形成隐性感染。 莫氏立克次体接种于小白鼠腹腔内可引起致死性腹膜炎及败血症。 莫氏立克次体与普氏立克次体有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反应，均能与变形杆菌OX19发生凝集反应。但二者的颗粒性抗原不同，用凝集试验和补体结合试验可将其区别。 ;流行病学;潜伏期：潜伏期6～14日，平均12日 发热：为稽留热或弛张热型，体温一般为38～40℃，持续6～14日，最短4日，最长25日。 精神神经症状：较轻，大多仅有头晕、头痛、部分可有失眠、听力减退等。但烦燥不安、谵妄或昏睡、昏迷等少见。 心血管系统症状：可有心动过缓或轻度低血压。 皮疹：皮疹少，多为充血性，约1/4～1/3