最新版泌尿男生殖系统感染结核ppt课件.pptVIP

付伟金,男,博士研究生，副主任医师 博士毕业于复旦大学，在校期间获“2009年上海市优秀毕业生”、“2007-2008学年复旦大学研究生一等奖学金”、“复旦大学医学博士论文大赛优秀奖”； 参编《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，负责泌尿系统先天畸形章节编写； 近4年以第一作者在国内外权威期刊发表文章18篇,其中SCI收录2篇，核心期刊14篇；; 泌尿生殖系统感染 ; 一、概述(Outline) 致病微生物侵入泌尿生殖系统而引起的炎症反应，属于非特异性感染; 致病菌大多为革兰阴性杆菌; 根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染; 感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染；累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染;;二、致病菌(pathogenic bacterial)（一）非特异性致菌G-为最常见的致病菌，50%为最常见为大肠埃希氏菌;15%为G+,衣原体、支原体；  (二）特异性致病菌包括淋球??和结核杆菌；;（三）诱因(precipitating factor)1、机体抵抗力降低如存在肝硬  化、慢性肾病等； 2、泌尿系梗阻如畸形、肿瘤、 结石、狭窄等;3、医源性因素如留置尿管、膀 胱造瘘管、腔镜检查；;四、感染机制(mechanism);五、感染途径(route of infection)上行感染（逆行感染）血行感染淋巴感染直接感染 ;六、诊断(diagnosis);七、治疗原则(therapeutic principle)消灭致病菌缓解症状防止肾功能损害及感染的扩散 ;前列腺炎(prostatis);二、分类(classification);一些指标（some index）;起病急，可表现为突发的发热性疾病; 伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高; 血液或和尿液中的细菌培养阳性; ;约占慢性前列腺炎的5%～8%; 有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月; EPS/精液/VB3中白细胞数量升高; 细菌培养结果阳性;;Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征;Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征;Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）;三、发病因素(precipitating factor);四、诊断(diagnosis);Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留; Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染; ;Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等; Ⅳ型：无临床症状; ;五、实验室检查(laboratory examination);六、治疗原则(therapeutic principle);Ⅱ型治疗;一般治疗;ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛; ⅢB型：推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。 Ⅳ型：一般无需治疗;;避免前列腺炎过度治疗;泌尿生殖系统结核 (Genitourinary Tuberculosis) ;（一）肾结核： 1、病理型肾结核 结核杆菌随血运进入肾脏，最初 在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停 留，形成粟粒状结节。由于皮质血运 丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大 都能自行愈合，不引起临床症状 时间约为10-15年， 儿童临床型肾结核少见;2、临床型肾结核： 机体抵抗力降低，皮质内的结核病灶不愈合，结核菌侵入肾小管，蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢，循环差，修复能力低，病灶发展扩大，穿破肾乳头，达到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床症状。; 临床型肾结核的病理变化过程和特点  破坏形式 干酪样坏死 溃疡空洞肾髓质 结核性 结核 结节及  肉芽肿 钙化 增生形式 肾盏颈  纤维化 疤痕 梗阻 积水