起搏随访及程控课件.pptVIP

跟踪模式反应 举例：低限频率60bpm，上限频率120bpm 心率在60-120bpm之间：心室1：1跟踪心房 VAT起搏方式 心房率120bpm 文式反应 2：1跟踪 PVARP 文氏现象 高限跟踪频率 低限频率间期 { AS AS AR 心房起搏 心室起搏 心室起搏 心室起搏 TARP SAV PAV PVARP SAV PVARP P 波阻滞（未感知的或未使用的） DDD 窦房结频率 = 109 bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 ms PAV = 230 ms PVARP = 300 ms 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频率限制 TARP TARP 文氏现象 DDD / 60 / 120 / 310 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期 高限跟踪极限 低限频率间期 { { P 波阻滞 AS AS 心室起搏 心室起搏 AR AR 窦房结频率 = 150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms) AV PVARP AV PVARP TARP TARP 2:1 阻滞 2:1 阻滞 DDD / 60 / 120 / 310 文氏现象与 2:1 阻滞 如果高限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为 如果心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将发生 2:1 阻滞 模式转换的程控 定义：当感知到快速性房性心律失常时， 自动将跟踪模式转换为非跟踪模式。 自动模式转换标准 房性心律失常的频率 房性心律失常持续时间 自动模式转换 类型： DDDR DDIR DDD DDI VDD VDI 自动模式转换 Kappa 700 型起搏器 4/7自动转换：连续7个AA间期，其中任何4个AA 间期短于模式转换的心房间期。 7/7反向转换：当连续7个AA间期长于模式转换的AA间期或连续5个心房起搏时，则转换为原来的起搏模式。 起搏电极极性的程控 双极起搏电极导线的优点 感知功能好 抗干扰能力强 起搏器与ICD兼容 某些类型的起搏器必须双极电极 自动阈值夺获的起搏器 某些频率适应性起搏器（如通气量感知器） 缺点 较粗 可能增加电极脱位的风险？ 单极电极特征： 优点： 起搏功能好 心电图上的起搏信号较大 导线体直径小 导线体比较细、软 缺点 易于发生过感知 可产生肌肉和神经刺激 起搏电极极性的程控 单极电极：使用越来越少 但左心室电极导管为单极 双极电极：将逐渐取代单机单极电极 单极电极结构 unipolar lead 双极电极结构 Biopolar lead 起搏器自动调整输出能量 阈值夺获（auto-capture) 阈值管理（capture management) 自动阈值管理 阈值管理的主要内容 定时测定起搏阈值 包括电压及脉宽阈值 保证安全起搏时以最小能量输出 阈值管理系统的优点 对病人： 保证安全起搏 延长起搏器寿命 降低费用 对医生： 减少随访时测试时间 自由选择心内膜电极 了解急性期电极与心内膜作用致阈值变化情况（lead maturation process) 阈值管理 起搏阈值搜索: 自动确定强度-时间曲线 电压阈值（Rheobase) 脉宽阈值（Chronaxie) 3 1 2/4 3 1 2/4 Pulse Width (ms) Amplitude (V) 1.0 目标输出值（target) 2 1 Pulse Width (ms) Amplitude (V) 1.0 3 实际输出振幅 实际输出脉宽 X 安全度 阈值管理 实际输出能量： 输出电压=电压阈值×安全系数（倍数） 输出脉宽=脉宽阈值×安全系数（倍数） 无备用安全起搏 感知灵敏度的程控 感知度合适：不调整 感知度不合适：要调整 过高 感知到T波或肌电等干扰波 抑制起搏：ECG示长间歇 过低 感知不到P波或R波 竞争性心率 电极导线脱位引起感知不良 有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知 未感知 P 波 心房感知不良 过感知 心室过感知 标记道显示自身活动 …尽管没有活动 定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外) 电极微脱位导致起搏及感知间断故障 感知灵敏度的程控 调高感知度 心内电信号变小 电极微脱位 药物等影响 降低感知度 感知高大T波 肌电等干扰 自动调整感知灵敏度（1） 自动测量自身的P波及R波振幅 根据P波及R波振幅自动升/降感知度 自动调整感知灵敏度（3） 适宜的感知比范围： 心房双极感知：4:1-5.6:1 心房单极