胸壁外科应用解剖与ppt课件.ppt

第五章 胸壁外科应用解剖与手术Applied Surgical Anatomy and Operations of the Thoracic Wall ;1.掌握乳房结构特点、淋巴回流与乳Ca根 治术的关系、乳房脓肿切口选择原则 2.掌握肋间血管神经的走行及其临床意义 3.熟悉乳Ca根治、脓肿切开引流、肋骨切 除及后外侧开胸入路的步骤和方法 4.熟悉乳腺微创手术的原理与方法 5.了解乳房再造术的常用方法。 ;教学重点;教学难点; Operations of Female Breast;一、乳房的应用解剖;（一）一般特征;（二）表面解剖结构;。 ;悬韧带;桔皮样变;乳房后间隙植入假体;假 体 下 坠;(四)淋巴回流途径;1.胸肌淋巴结(前群):胸小肌下缘,沿胸外侧血管排列 2.中央淋巴结:位于腋窝中央 3.尖淋巴结:沿腋静脉近侧排列, 输出管汇合成锁骨下干,左—胸导管,右—右淋巴导管或静脉角;;Rotter 淋巴;淋巴回流体表投影示意图;1.中心,上部,外侧部,腋尾 →前群 →中央群→尖群 2.内侧部深面→胸骨旁淋巴结 3.下部深面→膈下 4.经皮下淋巴管到对侧或腹股沟 ;二、乳房的常见手术 Operations of the Breast;（一）乳房脓肿切开引流术 Incision and Drainage of Breast Abscess;乳房脓肿的临床表现;;乳房内脓肿;;引流充分、不损伤输乳管,注意美观 （1）乳晕下脓肿─乳晕和皮肤交界处作弧 形切口 （2）皮下,乳房内脓肿─波动或压痛最明显 处的低位做放射状切口 （3）乳房后脓肿─下缘皱折处作弧形切口;手术步骤;;;引 流;探 查 ;放置引流;（1）麻醉:局麻或全麻 （2）切口:根据不同部位而定 （3）引流:脓肿大者作对口引流 ;视频小结;（二）乳Ca根治术 Radical Mastectomy for Breast Cancer;乳癌的临床表现;手术指征;体位与麻醉;手术步骤与方法;游离皮瓣;皮瓣的游离范围;分离胸大肌锁骨部;切断胸大肌止点;切断胸小肌止点;剪开血管鞘;清扫腋淋巴结;切除胸小、大肌;置放引流;缝 合;注意事项;术后密切观察;;(1)麻醉:高位硬膜外或全麻 (2)切口:胸大肌下缘与锁骨间开始,呈梭形,距肿瘤边缘至少5 cm,止于肋弓下2-3横指，也可以作横梭形切口。 (3)游离:游离皮瓣,上→锁骨;下→腹直肌上端;内→胸骨,后→背阔肌前缘。 ; (4)切断胸肌止点：勿损伤头静脉 (5)清除腋淋巴结:勿损伤腋血管神经 (6)切除肿瘤：要求对胸肌、淋巴结、脂 肪结缔组织等整块切除 (7)创面处理：彻底止血，直接缝合、减 张或植皮 ;（三）乳房微创手术 Minimally invasive surgery of breast;微创旋切系统;穿刺刀;工 作 原 理;工 作 原 理;;;创口比较;（四）乳房再造 Breast reconstruction;切除右侧乳房的病人;背阔肌皮瓣转移法;腹直肌皮瓣转移法;腹直肌皮瓣设计;乳房初具雏形;再造的乳头;;Operations of Thoracic Wall ;一、胸廓的应用解剖 Applied Anatomy of the Thoracic Wall;（一）骨性胸廓;（二）胸壁的主要肌肉;前壁肌肉;;胸后壁肌肉;前：胸大肌,胸小肌,腹外斜肌; 侧：前锯肌，背阔肌； 背：斜方肌,背阔肌等。 听三角─背阔肌,斜方肌及菱形肌围成。意义：无肌肉覆盖, 声音传导好是肺部听诊区;开胸时从此切断肌肉。 ;肋间内肌;静脉;（四）胸廓内动脉;胸廓内动脉的位置; 意义 胸廓内淋巴结排列于此，是乳癌的转移途径之一，前外侧开胸时应预先结扎此动脉。 ;二、胸壁手术 Operations of the Thoracic wall ;1.目的:开胸,取整形材料,肋骨病变 2.麻醉: 局部阻滞 ;体位与切口;切开肋骨骨膜;游离肋骨 注意：上下缘的方向;切除肋骨;① 防止损伤胸膜 ② 防止误伤肋间神经 ③ 防止感染;（二）胸腔闭式引流术 Closed Drainage of pleuralcavity ;1.部位：气胸—锁骨中线2肋间 液体—腋后线与腋中 线之间,第7或8肋间 2.麻醉：局麻;3.体位与切口;4.插管与固定;(1)观察引流物的质和量 (2)不能随意提升水封瓶; ;体位与切口;体位与切口;切开皮肤;显露听三角;切断什么肌肉?; 计数肋骨;切开肋骨膜;切 开 肋骨床;作 引 流 口;置 引 流 管;关