脊柱肿瘤治疗进展ppt课件.pptVIP

脊柱肿瘤的治疗进展;概述;乳腺癌 肺 癌 甲状腺癌 前列腺癌 肝 癌;前列腺癌的发病情况;诊断原则——三结合;脊柱肿瘤的治疗原则;手术治疗;脊柱原发恶性肿瘤的治疗原则;脊柱转移瘤的治疗原则;综合治疗转移瘤;内分泌治疗;放射性核素治疗;局部放疗;骨吸收抑制剂的应用;手术治疗;脊柱原发肿瘤的WBB分类;脊柱转移瘤的Kostuik分类（六柱）;脊柱转移瘤的Harrington分型（5型）;脊柱转移瘤的Tomita五区;脊柱转移瘤的Tomita七型;脊柱转移瘤的术前评分系统;Tomita 评分;脊柱转移瘤的手术适应症;脊柱转移肿瘤生存期估计;脊柱转移瘤的手术方式;手术切除的方法;手术切除的方法;手术切除的方法;手术切除的方法;手术切除的方法;手术切除的方法;手术切除的方法;手术切除的方法;手术切除的方法;手术切除的方法;手术入路简介;手术入路简介;手术入路简介;手术入路简介;手术入路简介;手术入路简介;手术入路简介;手术入路简介;脊柱肿瘤手术中稳定性重建;前路手术稳定性的重建;后路手术稳定性的重建;病例介绍甲状腺癌转移;甲状腺癌转移;C3棘突肿瘤;C3棘突肿瘤;T2肿瘤;T2肿瘤;T4转移瘤;T4转移瘤;T6转移性肝癌;T6转移性肝癌;T12浆细胞瘤;T12浆细胞瘤;L3骨巨细胞瘤;L3骨巨细胞瘤;;L4恶性淋巴瘤手术后;L5肿瘤;L5肿瘤;前后路固定;经皮椎体成形术和后凸成形术在治疗椎体病理性骨折中的应用 ;经皮椎体成型术—减轻疼痛、稳定脊柱;经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty PVP) 后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty PKP) 是两种新发展起来的脊柱微创手术，两种方法均可以用来治疗椎体病理性骨折引起的疼痛，改善临床症状，提高患者的生活质量。椎体成形术最早由法国人首先应用于椎体血管瘤疼痛的治疗。此后这一技术在欧洲及北美得到进一步的推广，目前这两种方法已在治疗椎体病理骨折引起的疼痛中取得成功。 ;背 景 ;传统的治疗方法; 经皮椎体成形术通过在影像学的监测下，将穿刺针经皮肤置入病理骨折的椎体，通过注入骨水泥来恢复椎体的强度，重新取得脊柱稳定性，从而消除骨折造成的疼痛。 后凸成形术是对椎体成形术的一种改进，它通过在骨折椎体中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得以恢复，由此纠正了脊柱的后凸畸形，并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。;适应症 ;可行治疗的脊柱节段;后凸成形术适应症的拓展;手术方法;手术方法 ;后凸成形术;一：导针经椎弓根置入骨折椎体。;二：一个套管通过导针进入椎体。;三：取出导针，用钻头在椎体中准备一个较大的管腔。;四：取出钻头，置入气囊。;五：在气囊中注入可显影的介质以扩张气囊，同时通过数字气压计测定囊内的压力及体积，通过气囊在椎体中产生一个腔隙，并恢复椎体高度。;六：完成以后将气囊减压，移走。通过套管针在较低的压力下将较稠厚的骨水泥注入气囊产生的腔隙，一般每边2-6毫升。 ;后凸成形术操作示意;穿刺;造影;注入骨水泥;确认骨水泥位置和范围;对侧穿刺;完成椎体成形;转移瘤的椎体成形术;并发症 ; 骨水泥渗漏的发生率较高，各家报道在30%至67%之间，但一般不产生临床症状。骨水泥渗漏导致的神经根病和脊髓损伤在转移性肿瘤或骨髓瘤的病人中似乎更常见。而在骨质疏松骨折的最大一个报道中，神经根病的发生率为4%，脊髓压迫的发生率小于0.5%。大多数的报道显示临床症状是一过性的，在极少数的情况下仍然需要做外科的减压手术。 ; 随着椎体成形术的广泛开展2002年10月的Spine杂志上再次出现了有关并发症的报道。 Lee BJ报道了一例术后截瘫的病例 Jang JS报道了3例骨水泥肺栓塞的病例但临床症状均为一过性 Chen HL报道了一例经皮椎体成形术中肺栓塞致死的病人 其他还有关于椎体成形术中脑栓塞报道 ; 理论上产生于椎体成形术的各种主要并发症也可以发生在后凸成形术中。 但与椎体成形术相比有关后凸成形术并发症的报道非常少，这可能是由于后凸成形术应用于临床的时间太短，累积的病例较少。 Garfin SR报道了四例由于后凸成形器械造成的并发症。发生率为每个椎体0.7%。 到目前为止所有的并发症都是由穿刺引起，而与球囊的使用无关。 ;可能的远期并发症;后凸成形术可以通过球囊重新恢复椎体的高度，从而对脊柱的后凸畸形有一定的矫正作用。（丢失高度恢复34%-47%） 球囊扩张产生的腔隙有助于在较低的压力下更好地控制注入较粘稠的骨水泥。这样更有助于减少骨水泥渗漏引起相关的并发症。 （骨水泥渗漏的发生率4%-8.6%，远低于椎体成形术） ;展 望 ;The end